Prioritäten der Polnischen Gesellschaft für Kardiologie bei der Behandlung von Herzklappenerkrankungen im Jahr 2018

In den letzten 30 Jahren haben sich polnische interventionelle Kardiologen zu europäischen Marktführern bei der Behandlung von koronaren Herzkrankheiten und Interventionen bei Menschen mit Herzinfarkt entwickelt. Heute retten Stents in über 150 Zentren mit 24/7-Schutz Leben bei akutem Myokardinfarkt. Andererseits war die Behandlung von Klappendefekten bis vor kurzem nur mit kardiochirurgischen Methoden möglich, was für Patienten eine größere Operation bedeutete, bei der das Brustbein geschnitten und die Brust geöffnet wurde. Dank einer echten technologischen Revolution, die vor 10 Jahren mit der ersten hybriden TAVI-Aortenklappenimplantation in Polen ohne Öffnen der Brust eingeleitet wurde, ist die Kardiologie derzeit in eine neue Ära minimalinvasiver katheterbasierter Verfahren eingetreten. Für die Patienten bedeutet dies mehr Sicherheit und einen schnelleren Verlassen des Krankenhauses. Und für einige… sogar eine Chance fürs Leben, die sie vorher noch nicht hatten.

Die Herzklappenerkrankung ist nach der ischämischen Herzerkrankung die zweitgrößte Herzerkrankung in Polen. Bisher wurden Patienten einer klassischen Herzoperation unterzogen, bei der das Brustbein geschnitten, die Brust geöffnet und der Herzstillstand festgestellt wurde.

Andererseits starben ältere Patienten, die für eine solche Operation nicht in Frage kamen, einfach. Perkutane Eingriffe sind viel weniger invasiv, oft erfordern sie nicht einmal Schlaf oder Vollnarkose, sondern nur Lokalanästhesie. Sie werden von Kardiologen als eine echte Revolution und eine neue Ära in der Patientenbehandlung beschrieben.

Die von der polnischen Herzgesellschaft initiierte soziale Kampagne von Stawka nach Życie. Die im Rahmen der europäischen Initiative Valve for Life organisierte Klappe is Life trug zur Verbreitung von Wissen über Transkatheter-Aortenklappenimplantationen unter Verwendung der TAVI-Methode bei, die hauptsächlich für Patienten mit hohem und mittlerem chirurgischem Risiko in einem sehr fortgeschrittenen Alter bestimmt ist.

- Dank der Kampagne stieg die Anzahl der TAVI-Behandlungen in weniger als drei Jahren von 453 im Jahr 2015 auf über 1000 im Jahr 2017 (ca. 27 Behandlungen pro Million Einwohner). Es ist die Hälfte und die Hälfte der Nachfrage der polnischen Gesellschaft, die sich auf mindestens 2.000 Behandlungen pro Jahr beläuft. Trotzdem gibt es definitiv Fortschritte bei TAVI. Diese Behandlungen werden von 20 Zentren in Polen durchgeführt. - betont prof. Adam Witkowski, gewählter Präsident der Polnischen Herzgesellschaft, Koordinator der Kampagne von Zastawka nach Życie.

Bei minimalinvasiver Mitralklappenimplantation ist die Situation völlig anders. In Polen gibt es nur 9 Zentren, die mit dieser innovativen Methode behandeln. Die dominierenden sind Zabrze, Warschau und Krakau.

Während das Aorten-TAVI-Verfahren aufgrund altersbedingter Klappenschäden hauptsächlich bei älteren Menschen durchgeführt wird, ist die Situation bei der Mitralklappe sehr unterschiedlich.

Hier kann es aufgrund einer rheumatischen Erkrankung zu einer Verengung und Verkalkung der Blättchen und des Klappenrings kommen, und es ist nicht erforderlich, im Alter wie bei einer Aortenstenose sehr weit fortgeschritten zu sein.

Die immer häufiger auftretende Mitralklappeninsuffizienz kann wiederum aufgrund einer Schädigung des linksventrikulären Muskels auftreten, z. B. infolge eines Herzinfarkts. Daher können schwerwiegende Probleme mit der Mitralklappe auch junge Menschen betreffen.

In Polen wurden vor 7 Jahren die ersten perkutanen Eingriffe durchgeführt, um die Mitralklappeninsuffizienz zu korrigieren, ohne die Brust zu öffnen.

Behandlungen, an denen diese Klappe beteiligt ist, beschränken sich hauptsächlich auf drei Bereiche - Mitralklappenschneiden, Mitralsehnenoperation und Mitralkringkorrektur.

- Die Transkatheterkorrektur der Mitralklappe wird durch eine Vielzahl von Techniken erreicht, die viel komplexer sind als bei der Aortenklappe. Das in Polen am häufigsten verwendete und im Grunde einzige verfügbare Verfahren zur Finanzierung durch den Nationalen Gesundheitsfonds ist das Abschneiden der Mitralklappenbroschüren. - fährt prof. Witkowski.

- Das Verfahren gilt für Patienten, die sich aus verschiedenen Gründen nicht für eine klassische Herzchirurgie qualifizieren. Wie TAVI wird auch die Mitralinsuffizienz durch eine Punktion in der Leiste (aber nicht in der Oberschenkelarterie, sondern in der Oberschenkelvene) durchgeführt. Im Jahr 2017 wurden in Polen 140 Verfahren dieser Art durchgeführt, was 3,69 Verfahren / Million pro Million Einwohner bedeutet, während diese Zahlen beispielsweise in Italien bereits im Jahr 2015 bei 11,5 Verfahren / Million lagen Schweiz ... 32,5 Behandlungen / Million Einwohner. - zählt prof. Dariusz Dudek, gewählter Präsident von EAPCI-ESC, Koordinator der Kampagne von Zastawka nach Życie.

Kardiologen sind sich einig, dass in unserem Land keine Eingriffe an Mitralklappen durchgeführt werden. In unserem Land ist die Situation aufgrund der Verfügbarkeit einer modernen Trikuspidalklappenbehandlung noch schlimmer, da es in Polen keine De-facto-Behandlungen gibt, die die vom Nationalen Gesundheitsfonds finanzierten Defekte (hauptsächlich Aufstoßen) der Trikuspidalklappe korrigieren.

Es muss jedoch auch zugegeben werden, dass sich die Technologien zur wirksamen Behandlung von Trikuspidalklappendefekten noch in der Phase klinischer Studien befinden. Daher rechnen Kardiologen mit einer raschen Entwicklung in diesem Bereich und einer Erhöhung der Verfügbarkeit dieser Behandlungen, die heute benötigt werden.

Perkutane Eingriffe bedeuten für Patienten modernere Behandlungstechnologien, mehr Sicherheit, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine schnellere Rückkehr zum vollen sozialen Leben, einschließlich der Arbeit.

- Einige Techniken zur Korrektur der Mitralklappe können auch effektiv zur Behandlung der Trikuspidalklappe eingesetzt werden - glaubt prof. Dudek. - Auf einer der jüngsten wissenschaftlichen Konferenzen stellten unsere deutschen Kollegen einen Fall eines Patienten vor, der drei Klappen während eines Eingriffs mit der TAVI-Methode für die Aortenklappe und den Methoden zum Abschneiden von Mitral- und Trikuspidalklappenblättern erfolgreich reparierte. Dies ist eine Einschränkung der Exposition des Patienten gegenüber postoperativen Komplikationen, eine Optimierung der Behandlungszeit und -kosten. - fügt prof. Dudek.

Die Herzinsuffizienz, die Patienten mit Klappenerkrankungen betrifft, führt zu einer sehr schlechten Lebensqualität. Ärzte glauben, dass die Situation heute dank der erhöhten Verfügbarkeit von Behandlungen sowie der Vielfalt möglicher technologischer Lösungen in der Behandlung besser sein könnte.

- Wir glauben, dass sich die Situation der Patienten durch eine größere Anzahl von Mitralklappen-Clipping-Verfahren erheblich verbessern würde, da diese Technik sowohl bei der Korrektur von Mitraldefekten als auch bei der Trikuspidalklappe effektiv eingesetzt werden kann. Wir freuen uns auch auf die Entwicklung und Vielfalt anderer Systeme zur Reparatur dieser Ventile. - sagt prof. Dudek.

Experten zufolge sollten wir bis 2020 mindestens 16 perkutane Mitralklappenreparaturverfahren pro Million Einwohner erreichen und 2018 mindestens doppelt so viele wie 2017, um in Europa nicht zurückgelassen zu werden.

Laut Kardiologen sind Transkatheterimplantationen an Mitralklappen definitiv die Zukunft der Medizin und eine große Chance, auch für jüngere Patienten und Patienten mit geringerem chirurgischem Risiko. Deshalb ist es in der dritten Ausgabe der Kampagne Life is Life im Jahr 2018 die wirksame Behandlung von Mitralklappen und Trikuspidalklappen und die Erhöhung der Verfügbarkeit moderner Methoden für sie. Die Behandlung mit perkutanen Techniken wird zu Prioritäten der Polnischen Gesellschaft für Kardiologie.