Die bariatrische Chirurgie ist ein Zweig der allgemeinen Chirurgie, der sich mit der Behandlung von Fettleibigkeit 2. und 3. Grades befasst. Die bariatrische Chirurgie besteht darin, solche Veränderungen im Magen-Darm-Trakt einzuführen, um die gestörten Mechanismen der neurohormonellen Regulation der Nahrungsaufnahme zu verbessern und infolgedessen das überschüssige Körpergewicht zu reduzieren.
Die Grundlagen der bariatrischen Chirurgie wurden in den 1950er Jahren geschaffen. Die Entwicklung der Fettleibigkeit zu einer globalen Pandemie machte die bariatrische Chirurgie jedoch zu einer der sich am dynamischsten entwickelnden chirurgischen Domänen sowohl in Polen als auch auf der ganzen Welt. Wie wurde die bariatrische Chirurgie geboren und welche bariatrischen Operationen werden heute durchgeführt, d. H. Was macht ein bariatrischer Chirurg?
Beginnen wir mit der Definition. Die Bariatrie ist ein Zweig der Medizin, der sich mit der Diagnose, Ursachenermittlung, Prävention und Behandlung von Übergewicht und Adipositas einschließlich chirurgischer Methoden befasst. Dieser Begriff wurde 1965 erstellt und stammt aus der griechischen Sprache (βάρος-ἰατρός, Gewichtsmedizin). Interessanterweise wurde in den letzten Jahren der aus dem Griechischen stammende Name zugunsten eines neuen, aus der englischen Sprache abgeleiteten Namens aufgegeben. Das Gebiet der Medizin, das sich mit der Behandlung von Fettleibigkeit befasst, wird immer häufiger als Fettleibigkeit bezeichnet (Fettleibigkeit - Fettleibigkeit)Chirurgen, die Fettleibigkeit mit einem Skalpell behandeln, werden immer noch als bariatrische Chirurgen bezeichnet.
Inhaltsverzeichnis:
- Bariatrische Chirurgie - Operationen deaktivieren?
- Bariatrische Chirurgie - restriktive Operationen
- Bariatrische Chirurgie - andere Methoden
- Bariatrische Chirurgie - seit 50 Jahren in Polen
Bariatrische Chirurgie - Abschaltoperationen
Der Pionier der bariatrischen Chirurgie ist Dr. Linnear, der in den 1950er Jahren beobachtete, dass Patienten, denen ein Teil ihres Magens oder Darms entfernt wurde, nach einer solchen Operation ebenfalls erheblich an Gewicht verlieren. Zu diesem Zeitpunkt führte Linnear die erste jejunale und ileale Anastomose durch. Auf diese Weise erhielt er eine kürzere sogenannte Passage, das heißt der Weg der Passage von Lebensmitteln. In den folgenden Jahren modifizierten aufeinanderfolgende Chirurgen die Linnear-Methode und schufen eine Gruppe von bariatrischen Verfahren, die immer noch als Ausschlussverfahren bezeichnet werden. Die bekanntesten, benannt nach den Chirurgen, die sie entwickelt und implementiert haben, sind: das Payne-de-Winda-Verfahren und das Scott-Verfahren.
Obwohl diese Methoden zu einem signifikanten Gewichtsverlust führten, hatten sie viele Nebenwirkungen. Bei Patienten, die den damals ausgeschlossenen Behandlungen unterzogen wurden, war die Aufnahme von Fetten und Vitaminen gestört und folglich die sogenannte Avitaminose und auch Gallenblasensteine. Die Patienten klagten auch über schweren Durchfall, der zu schwerer Dehydration führte. Und weil die klinischen Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit nicht zufriedenstellend waren, wurden die Deaktivierungsoperationen (für einige Zeit) abgebrochen.
Bariatrische Chirurgie - restriktive Operationen
Zu Beginn der 1960er Jahre wurden die Grundlagen der zweiten Gruppe bariatrischer Verfahren - der sogenannten restriktive Operationen. Ihre Idee war es, das Volumen des Magens zu reduzieren, das am Verdauungsprozess beteiligt ist. Die erste derartige Behandlung war die sogenannte horizontale Gastroplastie gem. Pacey und Carreya. Mit Hilfe der sogenannten Klammern oder spezielle Klammern, dieses Organ wurde in 1/3 des oberen Teils des Magens genäht, ohne es jedoch zu schneiden und ein kleines Loch zu hinterlassen, damit die Nahrung in den distalen Teil gelangen kann. Auf diese Weise wurde ein kleiner, nur 30 ml "Behälter" erstellt, der sich als erster beim Essen füllte. Leider führten die Bewegungen des Magens dazu, dass sich die Klammern trennten. Nach dem anfänglichen Gewichtsverlust kehrte der Patient nach einiger Zeit zur Grundlinie zurück.
Die Chirurgen entschieden jedoch, dass es sich lohnt, die Arbeit an restriktiven Behandlungen fortzusetzen, da sie keine so großen Nebenwirkungen wie ausschließende verursachen. Es gab auch Versuche, beide Arten von Behandlungen zu kombinieren. Unter anderem wurde das Rouxen Y-Magenbypass-Verfahren (RYGB) entwickelt, das heute eine der am häufigsten verwendeten bariatrischen Operationen ist.
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Magenbypass - Was ist diese bariatrische Operation?Dr. Mason kehrte Anfang der 1980er Jahre zur Idee der Gastroplastie zurück. In seiner Version änderte er die Position der Klammern in vertikale, platzierte den "Durchgang" zwischen den Teilen des Magens an einer anderen Stelle und sicherte sie zusätzlich mit einem Teflonband gegen Verbreiterung. Diese Operation wird, obwohl sie heute nicht mehr angewendet wird, als vertikale Band-Gastroplastie (VGB) bezeichnet und bildet zusammen mit RYGB die Grundlage der klassischen bariatrischen Chirurgie.
Bariatrische Chirurgie - andere Methoden
Ebenfalls in den frühen 1980er Jahren führte Dr. Scopinaro ein Verfahren ein, das als biliärer Pankreas-Bypass bezeichnet wurde. Diese komplizierte Operation, die darin besteht, einen großen Teil des Magens zu entfernen und seine Überreste mit dem Schnitt in Abschnitte des Dünndarms zu kombinieren, hat viele Modifikationen erhalten. Es wird bis heute aufgeführt, aber selten. Obwohl nach einem solchen Verfahren der Gewichtsverlust sehr hoch ist, hat er auch viele Nebenwirkungen. Daher, wenn es bereits bei Patienten angewendet wird, die einen schnellen und signifikanten Gewichtsverlust benötigen.
Es sollte hier auch erwähnt werden, dass infolge der Änderung des Ausschlusses der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse eines der häufigsten Verfahren geschaffen wurde - die Hülsengastrektomie.
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Hülsen- (Manschetten-) Gastrektomie: Vor- und NachteileEine Art von Gastroplastie wird genannt Magenband. Sie bestehen darin, Bands um die gesamte Orgel zu legen. So hat es die Form einer Sanduhr. Diese Verfahren wurden von den Chirurgen Wilkinson, Kolle und Molina eingeführt, und ein anderer - Kuzman - modifizierte das Band in die Form eines mit Flüssigkeit gefüllten Innenrohrs. Auf diese Weise kann es von außen durch den direkt unter der Haut befindlichen Anschluss festgezogen und gelöst werden. Die Idee ist ähnlich wie bei der Gastroplastie. Der Magen ist in zwei Teile geteilt, den oberen und den kleineren, der beim Essen zuerst gefüllt wird.
Die Einführung der laparoskopischen Technik in die bariatrische Chirurgie in den frühen neunziger Jahren war ein großer Fortschritt. Die Operationen zum Anlegen des einstellbaren Bandes waren die ersten, die mit dieser Methode durchgeführt wurden. Heute wird es auch bei der RYGB- und Hülsengastrektomie eingesetzt. Und vor kurzem die sogenannten endoluminar, d. h. endoskopische Operationstechnik.
Weißt du, dass...Das Ziel der modernen bariatrischen Chirurgie besteht nicht darin, den Magen zu "schrumpfen" oder die Verdauung oder Absorption von aufgenommenen Nahrungsmitteln zu verringern. Bariatrische Operationen reparieren die gestörten Mechanismen der neurohormonellen Regulation der Nahrungsaufnahme: Sie führen zu einer Verringerung der Konzentration von Ghrelin (dem Hungerhormon) und stellen die postprandiale Sekretion von GLP-1 (Sättigungshormon) wieder her.
Bariatrische Chirurgie - seit 50 Jahren in Polen
In unserem Land begann Mitte der 1970er Jahre die erste chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit, bei der es sich um Darmausschlüsse handelte. Die erste vertikale Band-Gastrektomie wurde von prof. Marian Pardela aus Zabrze - (seit 1977), einer der Pioniere der polnischen bariatrischen Chirurgie. Ebenfalls in den frühen 1990er Jahren wurde das Team von prof. Edward Stanowski begann, abgesehen von der Deaktivierung von Eingriffen, auch eine Magenverpackung mit einem Silikonband durchzuführen. Schon damals wurde die klassische Operationstechnik angewendet, aber fünf Jahre später wurde die Band mit einem Laparoskop angelegt. Wenn es um das Abschalten des Magens geht, wurde es 1999 klassisch durchgeführt. und ein Jahr später laparoskopisch. Die biliär-pankreatische Ausschlusstechnik wurde erstmals 2001 in Polen als Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit eingesetzt. und im Jahr 2003. Die Gastrektomie der ersten Hülse wurde durchgeführt.
Derzeit werden in Polen jährlich 2.000 bis 3.000 bariatrische Operationen in ca. 30 Krankenhäusern durchgeführt. Alle Operationen werden vom Nationalen Gesundheitsfonds erstattet. Auch die Zahl der Adipositaschirurgen nimmt zu. Gegenwärtig werden bariatrische Operationen von etwa 700.000 Polen benötigt, die an Adipositas Grad III (der sogenannten enormen Adipositas) leiden.
Bariatrische Operationen werden auch bei Patienten durchgeführt, die an Fettleibigkeit 2. Grades leiden, mit Krankheiten, die Komplikationen der Fettleibigkeit sind, z. B. Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe. Sie werden auch bei Patienten ohne Fettleibigkeit durchgeführt, jedoch nur mit Typ-2-Diabetes. Daher wird die bariatrische Chirurgie manchmal auch als Stoffwechselchirurgie bezeichnet.
Literaturverzeichnis:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; ""Entwicklung der chirurgischen Behandlung von Fettleibigkeit in der Welt und in Polen", Postępy Nauk Medycznych, Bd. XXII, Nr. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Was jeder Arzt über bariatrische Chirurgie wissen sollte ", Zeitschrift "PULS", Nr. 12/2018
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Dieser Artikel enthält keine Inhalte, die Menschen mit Adipositas diskriminieren oder stigmatisieren.
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