Hat Arrhythmie… Geschlecht? - ein Interview mit Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD, PhD

Gibt es Arrhythmien, die bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern, welche Besonderheit haben Herzrhythmusstörungen bei beiden Geschlechtern und welche Arrhythmien sind gefährlicher: weiblich oder männlich - sagt Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej.

Herr Doktor, gibt es Arrhythmien unter den Arrhythmien, die bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern?

Ja, es stellt sich heraus ... Arrhythmie hat Sex! Es gibt Arrhythmien, die bei Frauen häufiger auftreten, und einige, die bei Männern häufiger auftreten. In Bezug auf supraventrikuläre Arrhythmien sind Arrhythmien wie Knotentachykardie (AVNRT) bei Frauen doppelt so häufig, während WPW und atrioventrikuläre Tachykardie (AVRT) ebenfalls doppelt so häufig auftreten, jedoch bei Männern.

Was ist die Ursache für die Unterschiede?

Die folgenden Hormone sind definitiv wichtig: weibliche Sexualhormone, d. H. Östrogene und Progesteron, sowie männliche Hormone, d. H. Testosteron, die das Risiko individueller Arrhythmien bei beiden Geschlechtern bestimmen. Bei Frauen treten Arrhythmie-Episoden häufig häufiger in der Perimenstruationsperiode auf, wenn Progesteron im Zyklus über Östrogene dominiert. Bei Männern können höhere Testosteronspiegel auch zu einem höheren Risiko für Arrhythmien bei bestimmten arrhythmogenen Herzerkrankungen beitragen. Andere Faktoren, die das unterschiedliche Auftreten unterschiedlicher Arrhythmien bei Frauen und Männern beeinflussen, sind Lebensstil und Genetik.

Gibt es Unterschiede, die sich aus der Struktur des Herzens einer Frau und eines Mannes ergeben?

In der Tat ist das Herz einer Frau kleiner, das eines Mannes größer und diese anatomischen Unterschiede sind spürbar. Außerdem schlägt das Herz einer Frau durchschnittlich um 10 Schläge pro Minute schneller. Diese Unterschiede können sich unter anderem aus ergeben
von verschiedenen Spannungen des sympathischen und parasympathischen Systems. Zum Beispiel sind diese Systeme für unsere Reaktionen auf Stress verantwortlich. Unser Herz schlägt schneller, wenn wir nervös sind. Bei Männern und Frauen unterscheiden sich diese beiden Systeme geringfügig voneinander. Dies ist ein weiterer Faktor, der dazu führen kann, dass einige Arrhythmien bei Frauen und andere bei Männern häufiger auftreten.

Frauen haben häufiger unspezifische Symptome einer Herzerkrankung. Dies ist beispielsweise bei einem Herzinfarkt und einer koronaren Herzkrankheit der Fall. Bei Frauen entwickeln sich Herzinfarkte häufig als ungewöhnliche Brustschmerzen. Männer haben eher "typische" Herzschmerzen. Ähnlich verhält es sich mit Arrhythmien. Frauen klagen häufiger über Herzklopfen. Wichtig ist, dass solche Symptome bei Frauen häufiger unterschätzt werden - auch von den Patienten selbst. Bei Frauen gehören zu Herzerkrankungen, einschließlich verschiedener Arrhythmien aus diesem Grund später als bei Männern diagnostiziert.

Haben Frauen deshalb eine schlechtere Prognose?

Es ist in der Tat so. Herzerkrankungen, einschließlich Arrhythmien, werden später bei Frauen diagnostiziert, und unbehandelte Arrhythmien wie Vorhofflimmern sind mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Im Fall von Vorhofflimmern besteht für den Patienten das Risiko eines Schlaganfalls, der gegen Gerinnungsmittel geschützt ist, d. H. Medikamente, die die Blutgerinnung des Patienten verringern. Das Nichterkennen dieser Arrhythmie ist mit dem Fehlen einer gerinnungshemmenden Behandlung verbunden, und daher ist das Schlaganfallrisiko, das bei Patienten mit Vorhofflimmern mit viel schwerwiegenderen Komplikationen verbunden ist als im Fall eines Schlaganfalls, mit anderen Ursachen als Vorhofflimmern verbunden.

Gemäß der CHA2DS2 - VASc - Skala, einem speziellen Herzrechner, der das Schlaganfallrisiko schätzt, erhält das weibliche Geschlecht einen Punkt. Daher ist bei Frauen das Risiko eines Schlaganfalls im Zusammenhang mit Vorhofflimmern tatsächlich höher. Darüber hinaus verwenden wir Antikoagulanzien, um Patienten mit Vorhofflimmern vor Schlaganfall zu schützen. Vor der Anwendung bei einem bestimmten Patienten sind wir jedoch verpflichtet, das Blutungsrisiko des Patienten zu bewerten. Das Risiko ist bei Frauen in der Regel höher. Daher kommt es manchmal vor, dass Frauen seltener Antikoagulanzien verschrieben bekommen. Aber es ist ein Teufelskreis, denn wenn wir einer Frau kein Antikoagulans geben, weil wir Blutungen befürchten und sie das gleiche oder ein höheres Schlaganfallrisiko hat als ein Mann, ist das Risiko eines Schlaganfalls sehr real.

Treten Geschlechtsunterschiede auch bei der Arrhythmietherapie auf?

Insgesamt werden Arrhythmien bei Männern und Frauen gleich behandelt. Wir verwenden die gleichen Behandlungsmethoden und Medikamente für Frauen und Männer. Es gibt jedoch noch wenige Studien, die sich mit der Pharmakokinetik von Arzneimitteln bei beiden Geschlechtern befassen. Der Punkt ist zum Beispiel, dass wir normalerweise die gleichen Dosen von Medikamenten bei Frauen und Männern in der Therapie verwenden, aber Frauen haben unter anderem ein geringeres Körpergewicht als Männer und eine etwas andere Rate des Arzneimittelstoffwechsels im Körper. Wir sollten das etwas genauer untersuchen. Dies ist ein interessantes Thema - insbesondere im Zeitalter der personalisierten Medizin, in dem die Behandlung immer häufiger sehr genau auf die Bedürfnisse und individuellen Merkmale jedes Patienten abgestimmt wird.

Es wird allgemein angenommen, dass Herzkrankheiten Männerkrankheiten sind. Dies ist nicht ganz richtig - bei Frauen tritt eine Herzerkrankung genauso häufig auf, wird aber später im Leben häufiger diagnostiziert - bei einem Herzinfarkt wird laut Statistik sogar die maximale Inzidenz um 10 Jahre verschoben. Dieses Phänomen hängt mit der oben genannten Hormonwirkung zusammen. Es ist bekannt, dass Frauen in der Zeit vor der Menopause dank weiblicher Sexualhormone weitgehend vor Herzinfarkt und koronarer Herzkrankheit geschützt sind. Die Einbeziehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in die Therapie, einschließlich Arrhythmie, Geschlecht des Patienten und damit des "Geschlechts der Arrhythmie", ist sehr interessant und wichtig für den Behandlungsprozess.