Zustimmung zum Verfahren: ein Privileg oder das Recht eines Patienten? Interview mit prof. Dębski

Die Zustimmung zum Verfahren oder dessen Fehlen ist ein Grundrecht des Patienten. Leider kann die Weigerung, sich einem lebensrettenden medizinischen Eingriff zu unterziehen, manchmal tragisch sein. Wenn eine kranke Person stirbt, stellen sich Fragen ...

Die Weigerung, einem lebensrettenden Verfahren zuzustimmen, ist das Recht eines Patienten, bringt den Arzt jedoch häufig in eine dramatische Situation.

Der Patient hat das volle Recht, über seine eigene Gesundheit zu entscheiden. Der Arzt ist verpflichtet, ihm verlässliche Informationen über die möglichen Folgen des Weglassens des Verfahrens und über die mit seiner Durchführung verbundenen Risiken zu geben.

Das Gesetz besagt, dass ein Arzt ohne die formelle Zustimmung des Patienten medizinische Hilfe leisten und sich nur dann Untersuchungen unterziehen kann, wenn er aufgrund seines Gesundheitszustands sofortige Hilfe benötigt und beispielsweise aufgrund eines Bewusstseinsverlusts einer solchen Intervention nicht zustimmen kann. Ist das ein gutes Rezept? - wir fragen prof. Romuald Dębski.

• Wenn eine kranke Person sich weigert, eine Einwilligung zu unterschreiben, kann der Arzt nichts tun?

Prof. Prof. Romuald Dębski: In einer solchen Situation sind uns die Hände gebunden. Jeder hat das Recht, über seine Gesundheit und sein Leben zu entscheiden.

• Aber gibt es gesetzliche Bestimmungen bezüglich der Zustimmung zur Operation?

R.D .: Die Vorschriften sind sehr ungenau. Sie regeln nichts klar. Derzeit bereitet jedes Krankenhaus, jede Station ihre eigenen Formulare für Patienten vor. Dies liegt daran, dass es kein einziges, wirklich gutes und universelles Dokument für die Zustimmung zu einem Eingriff oder einer Operation gibt. Eine diesbezügliche rechtliche Harmonisierung ist meines Erachtens derzeit nicht möglich. Um es ganz klar auszudrücken: Die Zustimmung zu einer Operation oder einem medizinischen Eingriff ist nur ein Schutz für den Arzt.

• Was tun Sie, wenn der Patient die Einwilligung zur Operation nicht unterschreiben möchte?

R.D.: Nichts. Solange der Patient bei Bewusstsein ist, ist er nicht handlungsunfähig. Wenn er die Fähigkeit hat, Entscheidungen über sich selbst zu treffen, muss er der Behandlung nicht zustimmen. Und niemand kann ihn dazu bringen, seine Meinung zu ändern. Natürlich ist es etwas anders, wenn er bewusstlos oder psychisch krank ist. Dann haben wir verschiedene Verfahren.

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Versuchen Sie, die kranke Person zu überzeugen, wenn sie anderer Meinung ist?

R.D .: Es ist meine Pflicht, dem Patienten genau und verständlich zu erklären, was passieren wird, wenn der Eingriff nicht durchgeführt wird. Ich spreche auch über die mit dem Eingriff verbundenen Risiken, aber nur der Patient entscheidet, ob er sie einnehmen möchte.

Was ist, wenn der Grund für die Ablehnung der Glaube ist, wie zum Beispiel die Zeugen Jehovas, die sich weigern, eine Bluttransfusion anzunehmen?

R.D.: Wenn eine kranke Person nicht möchte, dass ihr Blut transfundiert wird, habe ich kein Recht dazu. Wenn er seinen Grundsätzen treu bleiben will, muss ich das respektieren. Aber ich kann vorschlagen, Ihnen ein Antihämorrhagikum oder einen Blutersatz zu geben, die von den Anhängern dieses Glaubens akzeptiert werden.

Ist es für einen Arzt moralisch schwierig zu akzeptieren?

R.D .: Natürlich, aber lassen Sie es mich noch einmal sagen - jeder entscheidet für sich. Es gibt auch Situationen, in denen die Operation abgebrochen wird, weil bekannt ist, dass der Patient sie nicht überlebt. Wir treffen jeden Tag moralisch schwierige Entscheidungen. Wenn der Patient in schwierigen Situationen vom Eingriff zurücktritt, ist es für den Arzt besser. Dann übernimmt der Patient die Verantwortung dafür, was als nächstes mit ihm geschehen wird. Ich muss seine Entscheidung respektieren. Wenn ich die kranke Person ehrlich und im Klartext über alle Folgen der Ablehnung informiert habe, kann ich ein gutes Gewissen haben. Es gab Entschädigungsfälle, deren Grundlage nicht ausreichte, um den Patienten über die Folgen einer Verweigerung der Durchführung des Verfahrens zu informieren. Daher beinhaltet die Form der Einwilligung nach Aufklärung auch die Verweigerung der Durchführung des Verfahrens. Eine solche Ablehnung sollte vom Patienten mit seiner Unterschrift bestätigt werden. Darüber hinaus wird die Unterschrift auch dadurch bestätigt, dass er Gelegenheit hatte, Fragen zu stellen, die Antworten verstand und über mögliche Komplikationen und Folgen der Ablehnung informiert wurde.

In der Gynäkologie gibt es eine andere Form für eine Frau mit Kaiserschnitt und eine andere Form für eine Frau mit einem laparoskopisch entfernten Uteruspolypen. Warum ist es so?

R.D.: Weil jede dieser Aktivitäten unterschiedliche Risiken birgt. Ärzte, die solche Verfahren durchführen, möchten sich sicher fühlen. Anästhesisten haben auch getrennte Formen, da die Vollnarkose andere Risiken birgt als die Leitungsanästhesie. Es gibt Situationen, in denen der Patient seine Zustimmung geben und diese für jeden, selbst kleinsten medizinischen Eingriff wie die Venenpunktion, unterschreiben muss.

Warum passiert dies?

R.D .: Es gibt viele Gründe. Zunächst scheint jeder Patient ein wenig über Medizin zu wissen. Der zweite Grund ist eine Lawine von Schadensersatzansprüchen. Ein anderes - das Medienbild des polnischen Gesundheitswesens. So wurden die Ärzte sehr vorsichtig, sie wollen nicht mehr zum Wohle des Patienten riskieren. Und so kämpfen wir zwischen dem hippokratischen Eid und der Realität.

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