Die weltweit erste MR-gesteuerte intraarterielle Arzneimittelinjektion in einen Gehirntumor

Dr. Michał Zawadzki vom CSK MSWiA Krankenhaus und Prof. Mirosław Janowski von der Johns Hopkins University in den USA führte die weltweit erste endovaskuläre Operation zur Verabreichung eines Arzneimittels an einem bösartigen Gehirntumor unter Kontrolle der Magnetresonanz (MR) durch. Zum ersten Mal verwendeten Ärzte eine Methode, die die Behandlung von Hirntumoren revolutionieren könnte.

Das Verfahren der intraarteriellen Arzneimittelverabreichung an den Hirntumor wurde in der zweiten Novemberhälfte dieses Jahres durchgeführt. in der Abteilung für Radiologie des Zentralen Klinischen Krankenhauses des Ministeriums für Inneres und Verwaltung unter der Leitung von Prof. Jerzy Walecki. Der bösartige Tumor, der fast einen Millimeter pro Tag wuchs, begann nach dem Eingriff signifikant zu schrumpfen.

Der 39-jährige Patient wurde in die Abteilung für Neurochirurgie des Zentralen Klinischen Krankenhauses des Ministeriums für Inneres und Verwaltung unter der Leitung von Dr. Bogusław Kostkiewicz aufgenommen, wobei der bösartigste Gehirntumor - das Glioblastoma multiforme - erneut auftrat. Weder die vorherige neurochirurgische Operation noch die Bestrahlung oder Chemotherapie halfen ihr. Der Tumor wuchs sehr schnell wieder. Dr. Michał Zawadzki und Professor Mirosław Janowski von der Johns Hopkins University entschieden, dass die einzige Möglichkeit darin bestand, das Medikament mithilfe der Magnetresonanztomographie direkt an die Arterien des Tumors zu verabreichen. Aufgrund des sich rasch verschlechternden Zustands des Patienten beantragten die Ärzte beim Bioethik-Komitee und beim Krankenhausdirektor die Zustimmung zur Durchführung des Verfahrens.

Das Problem ist, dass solche Operationen zwar zuvor an Tieren durchgeführt wurden - die Methode wurde in den USA von den polnischen Professoren Mirosław Janowski und Piotr Walczak zusammen mit der Ärztin Monika Pearl entwickelt -, aber noch nie an Menschen durchgeführt wurde.

- In experimentellen Studien haben wir gezeigt, dass bereits eine kleine Änderung der Position des Katheters oder der Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung den Wirkungsbereich radikal verändern kann - sagt Prof. Janowski. - Einfach ausgedrückt: Wenn wir das Medikament nur unter Röntgenkontrolle über den Katheter verabreichen, können wir es auch dort verabreichen, wo es nicht benötigt wird, und dem Patienten nicht nur nicht helfen, sondern ihn auch Komplikationen aussetzen.

- Die Magnetresonanztomographie hilft Ihnen, das Arzneimittel genau dort zu verabreichen, wo es benötigt wird. Der Tumor selbst ist in der klassischen Röntgenangiographie oft nicht sichtbar, und in der MRT wissen wir genau, wo er sich befindet - fügt Dr. Zawadzki hinzu, der ähnliche experimentelle Verfahren an Tieren durchführte und sich täglich im CSK-Krankenhaus des Ministeriums für Inneres und Verwaltung in Warschau mit endovaskulären Gehirnoperationen einschließlich Embolisationen befasst Aneurysmen und Hämangiome.
Nach der Genehmigung durch das Bioethik-Komitee und den Direktor des Krankenhauses wurde das Verfahren eingeleitet.

Wie war die Operation?

Durch eine kleine Punktion in der Leiste wurde unter der Kontrolle eines Röntgenangiographen ein sehr kleiner Katheter (etwa 0,4 mm Durchmesser) in die den Tumor versorgenden Hirnarterien eingeführt, durch die Mannit verabreicht wurde (um die Blut-Hirn-Schranke zu entsiegeln), und dann das Medikament Bevacizumab.

Das Verfahren war äußerst schwierig, da der Tumor von vier Gefäßen (normalerweise einer oder zwei Arterien) versorgt wurde - sagt Dr. Zawadzki, der das Verfahren durchführte. Wir haben es geschafft, das Medikament unter Röntgenkontrolle an drei Arterien zu verabreichen, aber um es an die größte vierte Arterie zu verabreichen, war es notwendig, den Patienten auf Magnetresonanztomographie umzustellen. Nur dort konnten wir durch Kontrastieren des Mikrokatheters mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten visualisieren, wie sich das Medikament im gesamten Tumor und im umgebenden Gehirn ausbreiten würde.

Die Verwendung dieser Methode ermöglichte es uns, die optimale Position des Mikrokatheters und die Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung zu bestimmen, um das Arzneimittel direkt an den Tumor abzugeben und die toxischen Wirkungen auf andere Teile des Gehirns zu minimieren.Mithilfe der MRT können wir auch die Entsiegelung der Blut-Hirn-Schranke nach der Verabreichung von Mannit sichtbar machen und so die Zeit der Arzneimittelverabreichung so optimieren, dass sie den Tumor erreicht.

Das sechsstündige Verfahren verlief ohne neurologische Komplikationen. In der Kontroll-MRT schrumpfte der Tumor nach drei Tagen um 5 mm (!).

- Das Wichtigste ist, dass sich der Patient wohl fühlt. Vier Tage nach der Operation kehrte sie nach Hause zurück und ihr Zustand verbessert sich deutlich - sagt Dr. Zawadzki. „Wir hoffen, dass der Tumor weiter schrumpft und der Patient Zeit hat, andere Behandlungen einzuführen. Prof. Prof. Janowski: Die Immuntherapie (Stimulation des Immunsystems des Patienten zur Zerstörung von Tumorzellen) liefert vielversprechende Ergebnisse in experimentellen und klinischen Studien. Wir erwägen, diese Methode bei unserem Patienten anzuwenden, aber damit dies möglich ist, muss der Tumor signifikant reduziert werden. Die Verwendung der Magnetresonanztomographie während der endovaskulären Chirurgie eröffnet völlig neue Horizonte bei der Behandlung von Erkrankungen des Zentralnervensystems, nicht nur von bösartigen Tumoren. Es gibt uns "live" Einblick in das, was bisher unter Röntgenstrahlen im Gehirn und nicht nur in seinen Arterien oder Venen geschieht - fasst Dr. Zawadzki zusammen.

Professor Jerzy Walecki, Leiter der Abteilung für Radiologie, in der das Verfahren durchgeführt wurde: Wir alle wissen, wie ernst und schwierig die Behandlung der Krankheit Glioblastoma multiforme ist. Jede innovative Methode, die Hoffnung auf verbesserte Ergebnisse gibt, muss schnell implementiert werden. Dank "Sehen in der MRT" während der endovaskulären Chirurgie können wir präziser vorgehen. Die Einführung dieser Methode aus der experimentellen Forschung in die klinische Praxis ist das Ergebnis unserer Zusammenarbeit mit polnischen Professoren der Johns Hopkins University in den USA : Mirosław Janowski und Piotr Walczak und wir sind sehr glücklich, es in Polen vorstellen zu können.

Über Ärzte:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, Koordinator des Labors für Interventionelle Neuroradiologie und Interventionelle Radiologie, Abteilung für Radiologie am Zentralen Klinischen Krankenhaus des Ministeriums für Inneres und Verwaltung. Interventioneller Neuroradiologe, der sich mit der Embolisation von Aneurysmen und anderen Missbildungen der Gehirngefäße, der Behandlung ischämischer Schlaganfälle und der allgemein verstandenen interventionellen Radiologie befasst.
• Außerordentlicher Professor dr hab. n. med. Mirosław Janowski, ein ausgebildeter Neurochirurg, forscht derzeit an einer der besten Universitäten der Welt - der Johns Hopkins University in den USA - und an der IMDiK PAN, Leiter vieler polnisch-amerikanischer Projekte, inkl. ENTDECKEN SIE MICH vom Nationalen Zentrum für Forschung und Entwicklung - über die Verabreichung von Stammzellen an Patienten nach einem ischämischen Schlaganfall, an dem das Ministerium für Inneres und Verwaltung seit zwei Jahren teilnimmt.