Keine Thrombose bekommen

Eine tiefe Venenthrombose ist ein sehr ernstes, aber immer noch vernachlässigtes Problem. Meist entwickelt es sich ohne Symptome. Wenn es jedoch angreift, kann es zu spät sein, um gerettet zu werden. Informieren Sie sich über die Ursachen, Symptome und Risiken einer Thrombose.

Es ist die dritthäufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung. Thrombose tötet alle 37 Sekunden eine Person auf der Welt. In Polen kommen jedes Jahr 40-50.000 Menschen durch diese Krankheit ums Leben. Leute, das ist eine mittelgroße Stadt in unserem Land.

Das Wissen über die Symptome der Thrombose, ihre Ursachen und Risiken ist jedoch noch zu gering. Wir sprechen über Thrombose mit prof. Witold Tomkowski, Präsident der polnischen Stiftung zur Bekämpfung der Thrombose "Thrombosis", Gründer der Koalition gegen Thrombose.

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• Beginnen wir mit der Organisation des Wissens. Haben häufig wiederholte Namen von Krankheiten, z. B. Krampfadern, Thrombosen, Thromboembolien, eine häufige Ursache?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Sie können einen gemeinsamen Nenner für diese Krankheiten finden, zum Beispiel Fettleibigkeit und geringe körperliche Aktivität, aber das wäre eine große Vereinfachung. Krampfadern sind eine Erkrankung der oberflächlichen Venen. Venöse Thromboembolien betreffen tiefe Venen und decken zwei Zustände ab. Eine ist die tiefe Venenthrombose (DVT) und die andere ist die Lungenembolie (PE). Die Grundlage für die Entwicklung einer Thrombose ist die Bildung tiefer Blutgerinnsel in den Venen, die allmählich das Innere der Vene füllen, so dass das Blut nicht frei durch sie fließen kann.

• Warum nennen Ärzte DVT "Silent Killer"?

W.T .: Thrombose ist eine heimtückische Krankheit. In der Hälfte der Fälle entwickelt es sich asymptomatisch, führt aber manchmal innerhalb von Sekunden zum Tod. Das ist keine Übertreibung, das sind die Fakten. Die korrekte Diagnose einer tiefen Venenthrombose wird in Polen um ein Vielfaches seltener gestellt als in westeuropäischen Ländern.

• Was passiert in den Venen, wenn sie krank werden?

W.T.: Der natürliche Verlauf der ZZG ist anders. Weniger als 20 Prozent Patienten entwickeln eine endogene Fibrinolyse. Dies bedeutet, dass der Körper selbst die Substanzen produziert, die das Gerinnsel auflösen, und nichts Schlimmes passiert. Aber in etwa 50-70 Prozent. Bei Patienten füllt der Thrombus das venöse Gefäß in unterschiedlichem Maße. Es besteht aus roten Blutkörperchen und Fibrin, das durch Aktivierung der Gerinnungskaskade gebildet wird, d. H. Durch Auslösen einer Lawine von Prozessen, die die Blutgerinnung beschleunigen. Es entsteht ein Netzwerk, in dem die roten Blutkörperchen eingeschlossen sind. Um die Fantasie der Leser anzuregen, möchte ich sagen, dass der Thrombus einem fettigen Regenwurm ähnelt, der einen Durchmesser von 1 mm bis 2 cm hat und mehrere bis mehrere Dutzend Zentimeter lang ist.

• Was verursacht Blutgerinnsel in den Venen?

W.T.: Es muss mehrere Bedingungen geben, die als Virchow-Triade bekannt sind.Es umfasst: Durchblutungsstörungen, die auftreten, wenn der Patient nach der Operation immobilisiert wird; Schädigung der Blutgefäße durch Injektionen, Tropf, Katheter; Übermäßige Gerinnung, verursacht durch Veränderungen der Blutzusammensetzung, z. B. infolge von Krebs, Thrombophilie, Verhütung oder Hormontherapie. Wenn 2 von 3 Elementen dieser Triade im Körper vorhanden sind, ist die Tendenz zur Gerinnselbildung hoch. Thromben bilden sich hauptsächlich über den Klappen der Venen.

• Die Bildung eines Thrombus ist jedoch nicht lebensbedrohlich

W.T.: Wenn ein Teil dieser Struktur die Venenwand abbricht, fließt er zusammen mit dem Blut zum rechten Vorhof des Herzens, dann zum rechten Ventrikel und zur Lungenarterie. Dann wird die Lungenarterie verstopft. Schock oder plötzlicher Herzstillstand und Atemstillstand können die Folge sein und häufig zum sofortigen Tod führen. Daher darf Thrombose nicht leicht genommen werden. Darüber hinaus führt die unbehandelte Krankheit zu weiteren Problemen - dem postthrombotischen Syndrom, das sich in braunen Verfärbungen an Waden oder Beingeschwüren äußert. Eine Komplikation der PE ist die chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie.

• Wer ist am stärksten von Thrombosen bedroht?

W.T .: Thrombose kann sich in jedem Alter entwickeln, tritt jedoch normalerweise nach dem 60. Lebensjahr auf. Häufiger Frauen als Männer. Es betrifft die Venen der Waden (Unterschenkel), seltener die Venen der Oberschenkel oder des Beckens. Aber während es selten ist, kann es sich überall im Venensystem entwickeln. Die Krankheit wird durch die Immobilisierung nach Verletzungen und Operationen begünstigt, insbesondere bei orthopädischen und onkologischen Operationen. Zu den Risikofaktoren zählen auch Infektionen, Schwangerschaft und Wochenbett, Dehydration, Hormontherapie, Krampfadern, Fettleibigkeit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz usw. Die Neigung zur Krankheit kann auf angeborene oder erworbene Thrombophilie zurückzuführen sein, eine Störung des Blutgerinnungssystems, die Blutgerinnsel fördert.

• Welche Symptome sollten unsere Aufmerksamkeit erregen?

W.T .: Eine tiefe Venenthrombose kann sich eher uncharakteristisch manifestieren. Dies bedeutet, dass die gleichen Symptome bei anderen Krankheiten auftreten können, z. B. Lymphödem, oberflächliche Thrombophlebitis, Knochenbruch, Luxation oder Versagen des rechten Ventrikels usw. Folgendes sollte jedoch von Belang sein: starke Schmerzen, Hautrötung, Schwellung des Oberschenkels oder der Wade, Schmerzen beim Berühren der Waden, fühlbare Klumpen, ein Unterschied im Beinumfang von mehr als 3 cm, Hitze in den Gliedmaßen, Schmerzen in der Wade beim Beugen des Fußes (Homan-Symptom) und Schwellung der Beine mit sichtbarer Hautspannung (Mozes-Symptom).

• Eine längere Immobilisierung fördert die Thrombose. Welche Verletzungen und Behandlungen stellen das größte Risiko dar?

W.T .: Das größte Thromboserisiko besteht bei Frakturen des Halses des Femurs, Femurs oder Beckens, Ersatz des Hüft- oder Kniegelenks, Rückenmarksverletzungen, umfangreichen chirurgischen Eingriffen, insbesondere aufgrund von bösartigen Tumoren oder umfangreichen Verletzungen. Menschen, die eine arthroskopische Operation benötigen, sind einem moderaten Risiko ausgesetzt. Patienten mit Herz- und Atemversagen sind gefährdet. Während eines Fluges von mehr als 6 Stunden besteht ein geringes Risiko der Immobilisierung.

Woher kennen Sie eine Lungenembolie?
Die häufigsten Symptome sind Bewegung und Atemnot. Es kann ohne Grund paroxysmal sein, was auf eine Neurose hindeutet. Es gibt Schmerzen an verschiedenen Stellen der Brust. Husten, Rasseln, Fieber, schneller Herzschlag, Vorhofflimmern und Ohnmacht sind seltener (aber wenn sie auftreten, ist die Prognose schlecht). Es lohnt sich, diese Symptome zu kennen, da Lungenembolien wirksam behandelt werden können.

Statistiken
In den 25 EU-Ländern leiden jedes Jahr etwa 1,5 Millionen Menschen an venösen Thromboembolien, und etwa 500.000 sterben an Lungenembolien. Menschen. Diese Zahl ist größer als die Summe der Todesfälle durch Brustkrebs, Prostatakrebs, HIV-Infektion und Verkehrsunfälle. In Polen sterben jedes Jahr etwa 40-50.000 Menschen an Lungenembolien. Menschen. Jedes Jahr sollten etwa 60.000 Menschen diagnostiziert werden. Fälle von tiefer Venenthrombose und 30-40 Tausend. Lungenembolie. Dies beweist die große Vernachlässigung von Diagnose und Behandlung.

• Es reicht jedoch nicht aus, nur die Risiken zu kennen. Schließlich ist eine kranke Person in einem Krankenhaus auf Ärzte angewiesen

W.T.: Ich sage nicht, dass der Patient dem Arzt die Behandlungsmethode diktieren sollte. Er kann sich jedoch über seine Beschwerden informieren und fragen, ob bei ihm eine angemessene Thromboprophylaxe angewendet wurde. Der Arzt ist verpflichtet, die für die verschiedenen chirurgischen Fachgebiete entwickelten therapeutischen Standards einzuhalten. Wenn beispielsweise Patienten, die sich einer Hüftersatzoperation unterziehen, keine Thromboembolieprophylaxe erhalten hätten, hätte mehr als die Hälfte von ihnen eine venöse Thromboembolie entwickelt. Daher erhalten sie vor dem Eingriff Medikamente (niedermolekulare Heparine), die das Risiko schwerer Blutungen während der Operation und einige Stunden danach erhöhen, aber vor Thrombosen schützen. Nach der Operation sollte der Patient mindestens 35 Tage lang Injektionen in den Bauch erhalten.

• Reicht die Verabreichung von Heparin aus, um das Risiko zu minimieren?

W.T .: Antithrombotische Prophylaxe bedeutet auch, Fettleibigkeit zu bekämpfen, die körperliche Aktivität zu steigern und das Aufstehen zu fördern. Sie können dem Patienten auch anbieten, spezielle Strümpfe zu tragen oder Geräte zu verwenden, die helfen, die Muskeln zu straffen und die Füße zu trainieren. Medikamente verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, und Medikamente, die sich früher gebildet haben, lösen sich eher auf. Der Effekt ist, dass sich die Durchblutung der Venen verbessert.

• Was ist die Behandlung von tiefen Venenthrombosen?

W.T .: Die Behandlung von Thrombose und Lungenembolie ist ein langer und mühsamer Prozess. Es besteht aus zwei Phasen. In der akuten Phase der Krankheit werden Heparine mit niedrigem Molekulargewicht 5-7 Tage lang subkutan verabreicht. Das nächste Stadium ist die monatelange Behandlung mit Antikoagulanzien. Die kürzeste Therapie dauert 3 Monate und manchmal sogar ein Leben lang. Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand der INR beurteilt, die mindestens alle 3-4 Wochen gemessen werden sollte. Dies ist für den Patienten belastend, da nicht alle Labors diesen Test durchführen. Und es ist wichtig, weil es die Dosis des Antikoagulans und die tägliche Ernährung bestimmt. Je höher die INR-Werte sind, desto "weniger Gerinnung". Viele Produkte (z. B. Kohl, Salat, Blumenkohl, Brokkoli, Spinat) enthalten Vitamin K, das die Wirksamkeit des Antikoagulans verringern kann, insbesondere wenn es sich um ein Arzneimittel der älteren Generation handelt. Alkohol trinken kommt auch nicht in frage.

• Was ist mit innovativen Antikoagulanzien?

W.T .: Sie vereinfachen die Behandlung, da sie keine INR-Bestimmung erfordern. Sie sind sicherer, weil sie nicht so viele Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und Medikamenten eingehen wie zuvor. Innovative Therapeutika warten noch auf die Registrierung in der Europäischen Union. Wir hoffen, dass alle damit verbundenen Verfahren in diesem Jahr abgeschlossen sind und wir sie den Patienten verschreiben können.

• Sie haben eine unzureichende Diagnose erwähnt. Was ist die Schlussfolgerung?

W.T .: Ultraschall mit tiefen Venen ist der Basistest, mit dem das Thromboserisiko beurteilt werden kann. Der Hausarzt, dem der Patient ausgesetzt war, kann ihn nicht für eine solche Untersuchung überweisen, da der NHF dies nicht erwartet hat. Er kann Sie an einen Angiologen oder Gefäßchirurgen verweisen. Die Zeit vergeht wie im Fluge, es gibt keine Diagnose und die Gefahr wächst. Es kommt auch vor, dass der Patient ohne Tests eine unnötige und ineffektive Therapie erhält. In unserem Land wird die Bestimmung von D-Dimer im Blut (Konzentration stabilisierter Fibrinabbauprodukte) nicht routinemäßig durchgeführt, was beim Ausschluss venöser Thromboembolien äußerst nützlich ist.

• Schwierigkeiten beim Zugang zur Diagnose, unzureichendes Wissen und das Ignorieren leichter Schmerzsymptome führen häufig zu Tragödien

W.T.: Es ist wahr. Latente RCD kann zu einer Quelle für Lungenembolie mit tödlichem Ausgang werden, und plötzlicher Herzstillstand und Atemstillstand sind das erste und einzige Symptom für eine anhaltende venöse Thromboembolie. Eine Lungenembolie wird meist durch ein Blutgerinnsel verursacht. In 90 Prozent Bei Patienten ist die Quelle eine tiefe Venenthrombose. Wir haben bereits über den Mechanismus seiner Bildung gesprochen. Um das Ausmaß des Problems zu zeigen, weil ich niemanden erschrecken werde, nur 30 Prozent. Fälle von Lungenembolie werden während der Lebenszeit des Patienten festgestellt. Dies bedeutet, dass die überwiegende Mehrheit (55–70%) der PE-Patienten immer noch ohne ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung an dieser Krankheit stirbt.

• Es gibt auch eine idiopathische Thrombose, bei der wir die Ursache nicht kennen

W.T .: Diese Form der Thrombose tritt bei vielen Patienten mit UC auf. Oft basiert es auf einem versteckten neoplastischen Prozess - dies betrifft 10 Prozent. krank. Es lohnt sich, daran zu denken, rechtzeitig die entsprechenden Nachforschungen anzustellen.

Ich habe die Koalition gegen Thrombose gegründet. Sie ist ein informeller, interdisziplinärer "Runder Tisch", an dem Spezialisten aus verschiedenen Bereichen der Medizin zusammenkommen, bei denen das größte Risiko für venöse Thromboembolien besteht. Derzeit besteht die Koalition aus über einem Dutzend Wissenschaftlern, aber wir laden alle ein, die dazu beitragen, das Bewusstsein für die mit venösen Thromboembolien verbundenen Risiken zu schärfen, an ihrer Arbeit teilzunehmen. Unser Ziel ist es, die Mortalität und Komplikationsrate bei thrombusinduzierten Schlaganfällen zu senken. Wir werden uns bemühen, die Diagnose einer tiefen Venenthrombose zu erleichtern und die Öffentlichkeit für die mit venösen Thromboembolien und Vorhofflimmern verbundenen Risiken zu sensibilisieren.

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