Leberhämangiome sind einer der häufigsten gutartigen Lebertumoren. Die meisten von ihnen sind asymptomatisch und werden versehentlich während eines Ultraschalls der Bauchhöhle erkannt. Leberhämangiome treten bei beiden Geschlechtern mit der gleichen Häufigkeit auf, mit einer Prävalenz von 5-10% in der Allgemeinbevölkerung. Ihre Ätiopathogenese ist nicht vollständig aufgeklärt.
Inhaltsverzeichnis
- Leberhämangiom: Symptome
- Leberhämangiom: Diagnose
- Leberhämangiom: Behandlung
Leberhämangiome besetzen gleichermaßen den linken und rechten Leberlappen und können unterschiedlich groß sein. Ihr Durchmesser reicht von wenigen Millimetern bis zu einigen oder ein Dutzend Zentimetern.
Veränderungen mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm werden als Riesenhämangiome bezeichnet.
Größere Hämangiome werden häufiger bei Frauen beobachtet - insbesondere bei Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden, und in der Schwangerschaft.
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Leberhämangiom: Symptome
Aufgrund der Tatsache, dass die meisten Hämangiome klein sind, verursachen sie keine Probleme. Klinische Symptome treten nur bei Patienten mit großen Hämangiomen auf.
Dann können Sie Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondrium verspüren, die sich aus der Dehnung der Leberkapsel, dem Druck auf die angrenzenden Organe der Bauchhöhle sowie der Verdrehung des gestielten Hämangioms ergeben.
Schmerzen können auch aus thrombotischen Veränderungen des Hämangioms resultieren und können auch aus der raschen Vergrößerung der Läsion resultieren, die zur Dehnung der Leberkapsel führt.
Es wird angenommen, dass der wahrgenommene Schmerz und das leichte Fieber bei einigen Patienten eine Folge von retrograden Veränderungen des Hämangioms sein können, einschließlich Verkalkungen und fokaler Nekrosen.
Es ist wichtig zu wissen, dass eine schwerwiegende, aber seltene Komplikation eine Angiomruptur ist. Wenn es auftritt, handelt es sich um große Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm und erfordert normalerweise eine Operation.
Es kann sehr selten von den sogenannten begleitet werden Kasabach-Merrit-Syndrom, das Thrombozytopenie und Konsumkoagulopathie umfasst.
Leberhämangiom: Diagnose
Bildgebende Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Identifizierung von Leberhämangiomen - Ultraschall des Abdomens, Computertomographie, Magnetresonanz und Szintigraphie.
Aufgrund des hohen Blutungsrisikos und der geringen Nützlichkeit des erhaltenen Zellmaterials für die mikroskopische Untersuchung wird sehr selten eine Feinnadelaspirationsbiopsie (BAC) der Läsion durchgeführt - das zu diesem Zeitpunkt gesammelte Material enthält hauptsächlich morphotische Elemente des Blutes.
Auf dem Ultraschallbild sind kleine Hämangiome (bis zu 5 cm Durchmesser) als ovale, hyperechoische Strukturen sichtbar, die gut vom umgebenden Parenchym abgegrenzt sind, während die größeren eine heterogene Echostruktur aufweisen.
Die Verwendung von Doppler-Ultraschall ist von geringer diagnostischer Bedeutung, da der Blutfluss im Hämangiom sehr langsam ist - in dieser Situation wird kein Signal gefunden.
Eine andere diagnostische Methode ist die Computertomographie (CT) der Bauchhöhle unter Verwendung von Kontrast. Es wird nicht nur zur Diagnose eines Leberhämangioms verwendet, sondern auch zur Festlegung von Indikationen für eine mögliche chirurgische Behandlung.
Ein charakteristisches Merkmal des CT-Scans ist ein langsamer Blutzufluss von der Peripherie der Läsion zu ihrem Zentrum. Vor der intravenösen Verabreichung des Kontrastmittels erscheint es als ovale, gut abgegrenzte, strukturell gleichmäßige und hypodense Läsion.
Es sei daran erinnert, dass kleine Hämangiome und massive Thrombosen innerhalb des Hämangioms in der Computertomographie schwer zu beurteilen sind - sie werden nicht mit einem Kontrastmittel gesättigt.
In besonders zweifelhaften Fällen wird die Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel eingesetzt. Es sei daran erinnert, dass die Empfindlichkeit dieser Untersuchung größer ist als die der Sonographie.
Der zuletzt verwendete diagnostische Test ist die mit Technetium (99Tc) markierte Szintigraphie der roten Blutkörperchen, die sich durch die höchste Spezifität auszeichnet. Es ermöglicht die Visualisierung von Technetium-markierten roten Blutkörperchen, die sich im Hämangiom angesammelt haben.
Leberhämangiom: Behandlung
Kleine hepatische Hämangiome mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm, die sich nicht vergrößern und nicht zu reißen drohen, erfordern nur eine regelmäßige Beobachtung (alle 6-12 Monate) und eine Ultraschalluntersuchung.
Bei einer Läsion mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm lohnt es sich, das Gerinnungssystem zusätzlich zu überprüfen.
Bei Patienten mit Hämangiomen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm und klinischen Symptomen (Fieber, Schmerzen, Anzeichen einer Koagulopathie) sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.
Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung umfassen eine Ruptur des Hämangioms, eine Kompression des Hämangioms an benachbarten Organen, sich schnell vergrößernde Läsionen und das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel.
Es ist erwähnenswert, dass Hämangiome, die während der Operation aus einem anderen Grund entdeckt wurden, nur entfernt werden, wenn ein hohes Bruchrisiko besteht, d. H. Wenn ihre Kapsel fest ist oder wenn sie oberflächlich sind.
Darüber hinaus kann bei Patienten, bei denen eine Leberresektion aus technischen Gründen unmöglich oder kontraindiziert ist, eine Behandlung mit interventioneller Radiologie angewendet werden.
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