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Osteosarkom (lateinisches Osteosarkom) ist ein bösartiger Tumor, der aus dem Knochengewebe stammt. Finden Sie heraus, wer am häufigsten ein Osteosarkom entwickelt, welche Symptome Osteosarkom sind, welche diagnostischen Tests bei Verdacht auf Osteosarkom durchgeführt werden sollten und wie Osteosarkom behandelt wird.
Inhaltsverzeichnis:
- Osteosarkom - Einführung. Knochenstruktur
- Osteosarkom - Risikofaktoren
- Osteosarkom - Symptome
- Osteosarkom - Diagnose
- Osteosarkom - Klassifikation. Fortschrittsstufen
- Osteosarkom - Behandlung
- Osteosarkom - Prognose
Osteosarkom (Osteosarkom, lateinisch. Osteosarkom) wird am häufigsten bei jungen Menschen diagnostiziert, insbesondere in Zeiten intensiven Wachstums.
Obwohl die Inzidenz von Osteosarkomen relativ gering ist (in der polnischen Bevölkerung sind es etwa 80 Neuerkrankungen pro Jahr), sollte diese Krebsgruppe nicht unterschätzt werden.
Bei ungeklärten Erkrankungen des Skelettsystems sollte ein möglicher neoplastischer Prozess immer ausgeschlossen werden.
Die Behandlung von Osteosarkomen ist normalerweise aggressiv und multidirektional, und eine frühzeitige Diagnose erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Therapie.
Osteosarkom - Einführung. Knochenstruktur
Bevor wir Osteosarkome beschreiben, werfen wir einen kurzen Blick auf die Organe, in denen sich diese Tumoren entwickeln - die Knochen.
Aufgrund der Form gibt es verschiedene Arten von Knochen:
- lange Knochen
- kurze Knochen
- flache Knochen
- verschieden geformte Knochen
Wenn die meisten von uns den Namen "Knochen" hören, stellen sie sich wahrscheinlich einen langen Knochen vor. Beispiele für lange Knochen in unserem Körper sind
- Humerus
- Femur
- Tibiaknochen
- Elle
Wenn wir über Osteosarkome sprechen, werden wir uns hauptsächlich auf diese Gruppe von Knochen konzentrieren.
Es wird geschätzt, dass 80-90% der Osteosarkome in langen Knochen auftreten.
Es gibt 3 Grundstrukturen beim Aufbau des langen Knochens: die proximale Epiphyse, den Schaft und die distale Epiphyse. Die Wurzeln der langen Knochen sind mit Knorpel bedeckt und bilden Gelenkflächen.
Zwischen dem Schaft und der Basis des Knochens befinden sich sogenannte Keller.
Ein weiteres sehr wichtiges Element befindet sich in den Metaphysen: der Wachstumsknorpel. Wachstumsknorpel ermöglicht es dem Knochen, in Längsrichtung zu wachsen. Wenn der Wachstumsprozess abgeschlossen ist, verwandelt sich dieser Knorpel in Knochen.
Die Epiphysen langer Knochen sind die Stelle, an der sich am häufigsten Osteosarkome entwickeln.
Unter diesen sollten die distale Epiphyse des Femurs und die proximale Epiphyse der Tibia besonders unterschieden werden, d. H. Die Strukturen, die sich in unmittelbarer Nähe des Kniegelenks befinden.
Es wird geschätzt, dass sich bis zur Hälfte der Osteosarkome im Kniebereich befinden.
Ein weiterer relativ häufiger Ort für diese Tumoren ist der Humerus. Osteosarkome im axialen Skelett (Schädel, Wirbelsäule, Becken) oder in den kleinen Knochen von Händen und Füßen sind viel seltener.
Osteosarkom - Risikofaktoren
Es gibt verschiedene Hypothesen bezüglich der Ursachen des Osteosarkoms. Die spezifischen Faktoren für die Entwicklung dieser Tumoren sind noch unbekannt.
Bei vielen Patienten scheint die Bildung von Osteosarkomen mit dem sogenannten assoziiert zu sein ein Wachstumssprung, d. h. ein schnelles Knochenwachstum in der Länge. Diese Beziehung ist sowohl vorübergehend (höchste Inzidenz im zweiten Lebensjahrzehnt) als auch lokal (Osteosarkome, die sich in der Nähe der Wachstumsknorpel entwickeln).
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Das Geschlecht ist ein unabhängiger Risikofaktor: Osteosarkome treten bei Männern häufiger auf (Häufigkeit 3: 2 im Vergleich zu Frauen).
Bei älteren Patienten können sich Osteosarkome aufgrund einer bereits bestehenden Knochenerkrankung entwickeln. Ich spreche hauptsächlich über verschiedene Arten von Knochendysplasien, d. H. Krankheiten, die mit der abnormalen Struktur des Knochengewebes zusammenhängen.
Ein weiterer Risikofaktor ist die ionisierende Strahlung: Zuvor bestrahlte Knochen haben ein höheres Risiko für neoplastische Prozesse. Das Risiko steigt mit der Menge der absorbierten Strahlung.
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Es ist auch bekannt, dass die genetische Veranlagung eine Rolle bei der Bildung von Osteosarkomen spielt. Bisher sind mehrere Gene bekannt, deren Mutationen zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Osteosarkoms beitragen können.
Osteosarkom - Symptome
Die im vorherigen Abschnitt erwähnten Risikofaktoren für die Entwicklung von Osteosarkomen zeigen, wie wenig wir über die Bildung dieser Neoplasien wissen. Infolgedessen gibt es auch wenig Möglichkeiten für eine Osteosarkomprophylaxe. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die Regeln der sogenannten zu befolgen onkologische Wachsamkeit.
Es lohnt sich zu wissen, welche Symptome ein Osteosarkom hervorrufen kann und wann es unbedingt erforderlich ist, die Diagnose dieses Tumors zu vertiefen.
- Knochenschmerzen
Das erste und häufigste Symptom eines Osteosarkoms sind Knochenschmerzen. Krankheiten werden normalerweise an einem bestimmten Ort lokalisiert. Ein besonders störendes Symptom (in der Onkologie als "rote Fahne" bezeichnet) sind Schmerzen, die nachts auftreten und den Patienten aus dem Schlaf wecken.
- Schwellung benachbarter Weichteile
Ein weiteres häufiges Symptom ist die Schwellung benachbarter Weichteile. Bei einer signifikanten Weiterentwicklung des Tumors kommt es vor, dass der Tumor mit bloßem Auge sichtbar ist.
Im Gegensatz zu vielen anderen malignen Erkrankungen verursachen Osteosarkome selten allgemeine Symptome wie z
- Anämie
- leichtes Fieber
- Gewichtsverlust
- die Schwäche
Plötzliche, starke Knochenschmerzen können aus einer pathologischen Fraktur infolge der Schwächung der Knochenstruktur durch den darin entstehenden Krebs resultieren.
Osteosarkom - Diagnose
Das erste Stadium bei der Diagnose eines Osteosarkoms ist eine Anamnese und körperliche Untersuchung.
Um Veränderungen in den Knochen sichtbar zu machen, müssen Bildgebungstests durchgeführt werden.
Die grundlegende Art der Bildgebung ist Röntgen. Das Röntgenbild beim Osteosarkom ist heterogen: Das Bild kann sowohl die Punkte der Zerstörung des Knochengewebes als auch dessen Aufbau zeigen.
Ein charakteristisches Symptom bei Röntgenaufnahmen von Osteosarkomen ist das sogenannte Codman-Dreieck, d. H. Periosthöhe in der Nähe des neoplastischen Infiltrats.
Das Röntgenbild ermöglicht es Ihnen, die Pathologie zu visualisieren, obwohl die genaue Beurteilung ihres Ausmaßes und ihres Fortschritts zusätzliche Forschung erfordert.
Die Magnetresonanztomographie wird durchgeführt, um das Innere der Knochen (myeloische Hohlräume) sowie die umgebenden Weichteile besser sichtbar zu machen.
Die nächste Stufe der Diagnostik besteht darin, mögliche metastatische Herde zu erkennen.
Osteosarkom ist ein bösartiges Neoplasma, das durch den Blutkreislauf metastasieren kann.
Es wird geschätzt, dass bei der Diagnose etwa 15% der Patienten Metastasen aufweisen, die in bildgebenden Tests sichtbar sind.
Osteosarkom neigt zur Metastasierung in der Lunge, daher sollten auch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder CT-Scans durchgeführt werden.
Darüber hinaus ist die Diagnose eines Osteosarkoms eine Indikation für die szintigraphische Untersuchung des gesamten Skeletts. Die Szintigraphie ermöglicht die Visualisierung von Tumorherden in anderen Knochen.
Obwohl bildgebende Untersuchungen häufig den Verdacht auf eine Malignität der Läsion zulassen, ist die endgültige Diagnose erst nach histopathologischer Überprüfung möglich. Um eine histopathologische Untersuchung durchzuführen, muss eine Probe des von der Krankheit betroffenen Gewebes entnommen werden.
Ein solcher Schnitt wird während einer Knochenbiopsie erhalten. Der Pathologe unterzieht das erhaltene Material einer speziellen Behandlung und untersucht es anschließend unter einem Mikroskop. Das Ergebnis der histopathologischen Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose zu stellen und das Neoplasma nach Art und Grad des Fortschritts zu klassifizieren.
Osteosarkom - Klassifikation. Fortschrittsstufen
Osteosarkome können nach verschiedenen Kriterien klassifiziert werden. Die erste Art der Bewertung ist der Tumorgrad, der als Grading bezeichnet wird.
Die Einstufung beantwortet die Frage, wie schwerwiegend die Malignitätsmerkmale in den Zellen des untersuchten Tumors sind.
Die Bewertungsskala für Osteosarkome beträgt vier Grade (von G1 bis G4), wobei G1 niedrig, G2 mittel und G3 und G4 hoch sind. Beispiele für Osteosarkome, die zu jeder Gruppe gehören, sind:
- G1 - Osteosarkom
- G2 - Extraosarkom
- G3 und G4 - klassisch, Angiosarkom, kleinzelliges Osteosarkom
Die zweite wichtige Komponente bei der Beurteilung von Osteosarkomen ist das klinische Stadium, das sogenannte Inszenierung.
Wie bei vielen anderen malignen Neoplasien wird die TNM-Klassifikation verwendet, um das klinische Stadium anhand von drei Grundmerkmalen des Tumors zu bewerten: der Größe des Primärtumors (T-Tumor), dem Vorhandensein von Metastasen in den lokalen Lymphknoten (N-Knoten) und dem Vorhandensein von Fernmetastasen ( M - Metastasen).
Das Staging von Osteosarkomen wird durch die folgenden Symbole dargestellt:
I. Merkmal T (Tumorgröße):
- T0 - kein primärer Fokus
- T1 - primäre Läsion größer oder gleich 8 cm (in der maximalen Abmessung)
- T2 - primäre Läsion größer als 8 cm (in der maximalen Dimension)
- T3 - andere Tumorläsionen innerhalb desselben Knochens
II. Merkmal N (umgebende Lymphknoten):
- N0 - keine Metastasen in den umgebenden Lymphknoten
- N1 - Metastasen in den umgebenden Lymphknoten
III. Merkmal M (Fernmetastasen):
- M0 - keine Fernmetastasen
- M1 - Fernmetastasen vorhanden
Osteosarkom - Behandlung
Die Behandlung des Osteosarkoms wird kombiniert: Sowohl eine Tumorentfernungsoperation als auch eine zusätzliche pharmakologische Behandlung (Chemotherapie) sind wichtig.
Die Strahlentherapie bei der Behandlung dieser Gruppe von Neoplasmen zeigt eine geringe Wirksamkeit.
Das Grundstadium bei der Behandlung von Osteosarkomen ist die Operation, die in der vollständigen Entfernung des Tumors mit einem angemessenen Rand an gesundem Gewebe besteht.
In der Vergangenheit erforderte die Diagnose eines Osteosarkoms häufig eine Amputation der Gliedmaßen. Dank der Fortschritte in der rekonstruktiven Chirurgie ist es heutzutage normalerweise möglich, weniger radikale Eingriffe durchzuführen, die die Extremität retten.
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Das Behandlungsschema für Osteosarkom umfasst auch zwei Stadien der Chemotherapie: neoadjuvante und adjuvante Chemotherapie.
- Neoadjuvante Chemotherapie
Die neoadjuvante Chemotherapie wird vor der Operation verabreicht und ermöglicht eine Verringerung der Größe des Tumors, wodurch dessen Entfernung erleichtert wird. Ein gutes Ansprechen auf eine präoperative Chemotherapie ist auch ein günstiger Prognosefaktor.
- Adjuvante Chemotherapie
Eine adjuvante Chemotherapie wird nach einer Tumorresektionsoperation verabreicht. Der Hauptzweck seiner Verwendung ist die Zerstörung der sogenannten Mikrometastasen sind restliche Tumorzellen, die trotz Entfernung der Haupttumormasse im Körper verbleiben.
In der Regel werden mehrere Medikamente in Kombination mit einer Osteosarkom-Chemotherapie eingesetzt. Die am häufigsten verwendeten sind:
- Doxorubicin
- Cisplatin
- Ifosfamid
- Etoposid
- Methotrexat
Die medikamentöse Therapie birgt ein hohes Risiko für Nebenwirkungen. Daher sollten Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, ständig auf die Funktionen der inneren Organe (Leber, Nieren, Herz) sowie auf infektiöse Komplikationen überwacht werden, die durch eine beeinträchtigte Blutzellenproduktion durch das Knochenmark verursacht werden.
Osteosarkom - Prognose
Die Prognose eines Osteosarkoms hängt von vielen Faktoren ab, jedoch ist das Stadium des Krebses bei der Diagnose von großer Bedeutung.
Wenn die Krankheit in einem begrenzten Stadium erkannt wird, bevor Metastasen zu den Lymphknoten oder entfernten Organen auftreten, ist die Prognose viel besser.
Das derzeit verwendete Therapieschema:
- präoperative Chemotherapie
- chirurgische Prozedur
- postoperative Chemotherapie
ermöglicht eine 5-Jahres-Überlebensrate im Bereich von 60-70%.
Eine schlechtere Prognose betrifft das Osteosarkom im metastasierten Stadium sowie Fälle dieses Tumorrezidivs.
Literaturverzeichnis:
- "Osteosarkom" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Band 21, Ausgabe Suppl_7, Oktober 2010
- "Osteosarkom" Picci, P. Orphanet J. Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
- "Empfehlungen für das diagnostische und therapeutische Management bei Patienten mit primären malignen Knochentumoren bei Erwachsenen" P. Rutowski et al. Journal of Oncology 2011, Band 61 Nr. 2, 159–168
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