D-Dimere werden beim Abbau von Blutgerinnseln im Körper gebildet. Ihre Bestimmung ist am wichtigsten, wenn bei einem Patienten der Verdacht auf tiefe Venenthrombose, Lungenembolie oder andere thromboembolische Probleme besteht. In der medizinischen Literatur wird jedoch betont, dass die Untersuchung von D-Dimeren einige signifikante Einschränkungen aufweist - woher kommen sie? Was sind die Standards für D-Dimere? Wie sind die Testergebnisse zu interpretieren? Was bedeutet ein hoher Gehalt an D-Dimeren?
D-Dimere wurden erstmals in den 1970er Jahren beschrieben, aber erst etwa zwanzig Jahre später begann ihre Bestimmung in der Labordiagnostik eingesetzt zu werden. Aber was sind D-Dimere überhaupt: eine neue Art von Blutzellen, ein entzündliches Protein oder etwas anderes? Um eine Vorstellung davon zu bekommen, was genau D-Dimere sind, sollte man sich kurz auf das menschliche Gerinnungssystem konzentrieren. In verschiedenen Situationen, z. B. nach einer Blutgefäßverletzung, wird die Aktivierung von Blutplättchen (was zu ihrer Akkumulation und irgendwie zum "Verstopfen" des Schadens führt), aber auch die im Blutplasma zirkulierenden Proteine des Gerinnungssystems stimuliert. Eines der wichtigsten davon ist das Fibrinogen, das unter dem Einfluss von Thrombin in Fibrin umgewandelt wird, dessen Aufgabe es ist, ein spezifisches Gerüst für das gesamte resultierende Gerinnsel zu schaffen. Das Gerinnsel bricht jedoch mit der Zeit zusammen. Dann wird Fibrin abgebaut, wo verschiedene Produkte seiner Zersetzung gebildet werden - eines davon sind D-Dimere. Unter normalen Bedingungen sollten bei einem gesunden Menschen daher keine D-Dimere vorhanden sein. Wenn diese Proteine auftreten, bedeutet dies, dass sich im Körper ein Gerinnsel bilden musste, das dann abgebaut werden musste. Die Bestimmung von D-Dimer ist jedoch kein Routinetest, wie er beispielsweise bei allen hospitalisierten Patienten durchgeführt wird, wie dies beispielsweise bei Blutbildern der Fall ist. Wann werden D-Dimere getestet?
Hören Sie, wie Sie die Ergebnisse der D-Dimer-Studie interpretieren. Dies ist Material aus dem Zyklus LISTENING GOOD. Podcasts mit Tipps
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D-Dimere: Angaben zur Bestimmung des D-Dimerspiegels
D-Dimer wird hauptsächlich bei Patienten mit Verdacht auf Thromboembolie gemessen. Ein Beispiel für eine solche Krankheit ist die tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten. Der Verdacht auf diese Krankheit, die ein Hinweis auf D-Dimer-Tests ist, kann gemacht werden, nachdem der Patient Symptome wie:
- Schmerzen in den unteren Extremitäten (insbesondere beim Drücken einer Extremität)
- Schwellung der Gliedmaßen
- Rötung der Haut der unteren Extremität
- erhöhte Wärme der unteren Extremität (insbesondere wenn sie nur innerhalb einer der beiden unteren Extremitäten beobachtet wird)
Ein weiteres Problem, das möglicherweise ein Hinweis für D-Dimer-Tests ist, ist der Verdacht auf Lungenembolie. Symptome, die - insbesondere wenn sie zusammen auftreten - auf diese Krankheit hindeuten können, sind:
- plötzliche Atemnot mit Brustschmerzen
- Hämoptyse
- Erhöhung der Körpertemperatur
- plötzliche und schwere Schwäche
D-Dimere: Forschung und Norm
D-Dimer-Tests werden an einer vom Patienten erhaltenen Blutprobe durchgeführt. Der Standard von D-Dimeren kann in verschiedenen Labors geringfügig unterschiedlich sein, aber meistens wird die Konzentration von D-Dimeren unter 500 µg / l als der dem Standard entsprechende Wert angenommen.
Es sollte hier betont werden, dass bei älteren Menschen - insbesondere wenn keine Beschwerden vorliegen - der Gehalt an D-Dimer, der leicht über der Norm liegt, normalerweise keinen Anlass zur Sorge gibt.
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Eine erhöhte Konzentration von D-Dimeren im Blut tritt, wie bereits erwähnt, hauptsächlich bei verschiedenen thromboembolischen Erkrankungen auf. Nur weil ein Patient erhöhte D-Dimere hat, bedeutet dies nicht unbedingt, dass er an Lungenembolie oder tiefer Venenthrombose der unteren Extremitäten leidet. Es gibt viele andere mögliche Ursachen für die erhöhte Konzentration von D-Dimeren im Blut - dieses Phänomen kann bei Patienten auftreten:
- mit Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung
- mit verschiedenen neoplastischen Erkrankungen
- Schwanger
- mit Lebererkrankungen
- mit verschiedenen entzündlichen Prozessen
- mit Herzerkrankungen
- die ein Trauma erlitten haben
- die sich einer Operation unterzogen haben
D-Dimere: Warum wird dieser Parameter als ziemlich unvollkommen angesehen?
Die Untersuchung von D-Dimeren ist durch eine begrenzte Spezifität gekennzeichnet - sie resultiert aus der Tatsache, dass es relativ viele mögliche Ursachen für die erhöhte Konzentration von D-Dimeren im Blut gibt, wie oben dargestellt. Es werden auch bestimmte Faktoren erwähnt, die zu falsch positiven Ergebnissen von D-Dimer-Tests führen können, beispielsweise bei Patienten mit erhöhten Bilirubinspiegeln und hohen Bluttriglyceriden. D-Dimer-Tests können erhöhte Spiegel dieser Proteine zeigen, wenn der Patient diese Proteine nicht wirklich im Körper akkumuliert hat.
Der begrenzte diagnostische Wert des D-Dimer-Tests beruht auch auf der Tatsache, dass es bei den oben genannten thromboembolischen Erkrankungen unmöglich ist, solche Erkrankungen allein aufgrund der Konzentration dieser Proteine zu diagnostizieren. Hierzu sind andere Tests (z. B. Bildgebung) erforderlich. Derzeit konzentriert sich die Verwendung des D-Dimer-Assays auf den Ausschluss thromboembolischer Erkrankungen bei Patienten mit einem geringen Risiko, Einheiten aus dieser Gruppe zu entwickeln.
WissenswertIn der Medizin gibt es derzeit viele äußerst unterschiedliche Tests, von denen einige den Patienten besser bekannt sind (z. B. Blutbild oder Bestimmung des Cholesterinspiegels oder der ESR-Werte), während andere Studien in größerem Maßstab vor relativ kurzer Zeit durchgeführt wurden und Patienten einfach nicht viel tun können. über sie Bescheid wissen. Die letztere Situation kann in vielen verschiedenen Bestimmungen gefunden werden, von denen eine D-Dimer-Tests sein können.
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Blutgerinnungsstörungen - Ursachen, Symptome und BehandlungQuellen:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; Online-Zugriff: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinische und diagnostische Nützlichkeit von D-Dimer-Bestimmungen bei verschiedenen Krankheitszuständen, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
