Verengende Perikarditis

Eine konstriktive Perikarditis ist zwar selten, aber sehr gesundheitsschädlich. Was sind die Ursachen und Symptome einer konstriktiven Perikarditis? Was ist die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit? Warum kann es sehr gefährlich sein?

Konstriktive Perikarditis (lat. Perikarditis constrictivaConstrictive Pericarditis) ist eine Komplikation der chronischen Perikarditis. Es ist selten, es entwickelt sich langsam und seine Symptome sind nicht sehr charakteristisch. Die Verengung der Perikarditis hat viele Ursachen, insbesondere infektiöse, tritt jedoch auch als Komplikation bei der Behandlung anderer Krankheiten wie der Strahlentherapie auf. Die Gefahr der Krankheit besteht darin, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, deren Symptome das Krankheitsbild dominieren. Wenn die Herzinsuffizienz schnell fortschreitet, kann sie lebensbedrohlich sein. Die Diagnose wird meist anhand von Bildgebungsuntersuchungen gestellt. Die Behandlung basiert auf der Bekämpfung der Ursache einer konstriktiven Perikarditis. Wenn dies unmöglich oder erschöpft ist, ist eine Herzoperation eine Alternative.

Verengende Perikarditis - Ursachen

Das Herz ist vom Perikard bzw. dem Perikardsack umgeben, der zwei Schichten (Plaques) aufweist - eine ist am Herzmuskel befestigt und wird als seröses Perikard bezeichnet, das andere oder faseriges Perikard umgibt es von außen - dies wiederum haftet am Zwerchfell und indirekt zum Brustbein. Zwischen diesen Schichten oder der Perikardhöhle befindet sich ein sehr enger Raum, der mit einer kleinen Menge Flüssigkeit (weniger als 30 Milliliter) gefüllt ist.Ein plötzlicher, starker Anstieg der Flüssigkeitsmenge kann zu einer Herztamponade führen, und eine kleine Menge ist für die ordnungsgemäße Funktion des Herzens erforderlich, da es während der Kontraktionen ausrutscht. Darüber hinaus schützt das Perikard das Herz und verhindert, dass sich der Muskel während der Diastole überdehnt.

Perikarditis ist ein Prozess, der in den Perikardplaques stattfindet. Es verursacht normalerweise eine erhöhte Produktion und Ansammlung einer übermäßigen Menge an Flüssigkeit in der Perikardhöhle, und die Ursachen der Entzündung können sein:

Abhängig von der Dauer der Krankheit gibt es eine akute, wiederkehrende und chronische Perikarditis, die länger als 3 Monate dauert.

• virale oder bakterielle Infektionen
• Autoimmunerkrankungen, z. B. systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie
• Tumoren
• Stoffwechselerkrankungen, z. B. Urämie im Verlauf eines Nierenversagens
• Medikamente
• Amyloidose

Eine konstriktive Perikarditis tritt am häufigsten als Folge einer chronischen Perikarditis auf - sie tritt viel häufiger nach einer viralen, bakteriellen und tuberkulösen Entzündung auf. Darüber hinaus haben sie eine negative Prognose:

• hohe Temperatur zu Beginn der Krankheit
• großes Flüssigkeitsvolumen in der Perikardhöhle
• schlechtes Ansprechen auf die Behandlung

Weniger häufige Ursachen für eine konstriktive Perikarditis sind Strahlentherapie oder Herzchirurgie.

Konstriktive Perikarditis - der Mechanismus ihrer Bildung

Symptome einer konstriktiven Perikarditis treten auf, wenn das Herz nicht frei entspannen kann. Abhängig von der Ursache der konstriktiven Perikarditis geschieht dies durch einen anderen Mechanismus. Beispielsweise führt eine Herzoperation zur Bildung von Adhäsionen. Andererseits führt der mit einer Infektion oder Strahlentherapie verbundene chronische Entzündungsprozess zu einer Verdickung des Perikards und einer Zunahme der Menge an fibrösem Bindegewebe in den Perikardplaques, die sehr unflexibel und fast unmöglich zu dehnen ist. In sehr ähnlicher Weise verursacht dieser Zustand Kalziumablagerungen in den Perikardplaques im Verlauf von beispielsweise Tuberkulose. Alle diese Zustände führen zu einer Verringerung der Größe des Perikards und der Unfähigkeit, den Perikardsack zu dehnen, wodurch verhindert wird, dass sich das Herz während der Diastole vergrößert. Die konstriktive Perikarditis reduziert den Blutfluss zum Herzen. Das Ergebnis davon ist nicht nur eine Verringerung des ausgestoßenen Blutvolumens, sondern auch eine Blutstagnation in den Venen, d. H. Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

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Konstriktive Perikarditis: Symptome

Die konstriktive Perikarditis entwickelt sich langsam und es ist unmöglich vorherzusagen, wen sie betrifft. Die Symptome treten durchschnittlich 2 Jahre nach der Wirkung des die Krankheit verursachenden Faktors auf. In einigen Fällen können sie jedoch viel später auftreten. Die Symptome einer konstriktiven Perikarditis sind unspezifisch. Die häufigste Diagnose ist Herzinsuffizienz, insbesondere der rechte Ventrikel, der eine dünnere Wand aufweist, anfälliger für Verformungen ist und nicht mehr so ​​effektiv arbeitet. Der linke Ventrikel ist "stärker", so dass seine Arbeit gestört wird, wenn sich die Krankheit verschlimmert.

Patienten können sich unter anderem beschweren über:

• Schwellung an den Beinen
• Magenschmerzen
• häufiges nächtliches Wasserlassen oder andere Symptome einer Herzinsuffizienz

Während der Untersuchung kann der Arzt eine Erweiterung der Halsvenen, Flüssigkeit im Bauch und vergrößerte Leber feststellen. Wenn es zu einem linksventrikulären Versagen kommt, das mit einer geringen Menge gepumpten Blutes verbunden ist, sind die häufigsten Symptome:

• ermüden
• die Schwäche
• Dyspnoe

und bei der ärztlichen Untersuchung die sogenannten paradoxe Herzfrequenz, ruhige Herztöne oder niedriger Blutdruck. Andere Symptome, die auftreten können und nicht mit Herzinsuffizienz zusammenhängen, sind Brustschmerzen, ein Gefühl von ungleichmäßigem Herzschlag und Herzrhythmusstörungen.

Konstriktive Perikarditis - Diagnose

Bildgebende Untersuchungen sind das wichtigste diagnostische Instrument, während das Hauptziel der Diagnose darin bestehen sollte, die Ursache der konstriktiven Perikarditis zu verstehen. Zunächst wird eine Echokardiographie durchgeführt. Mit dieser Untersuchung können Sie überprüfen, ob sich Flüssigkeit in der Perikardhöhle befindet, und viele andere Pathologien, z. B. Klappendefekte, diagnostizieren sowie den Grad der Herzinsuffizienz beurteilen.

Weitere diagnostische Instrumente sind: Ebenso häufig werden Röntgen- und Computertomographie des Brustkorbs verwendet, um Verkalkungen sichtbar zu machen, und die Tomographie bewertet zusätzlich objektiv die Dicke des Perikards und unterscheidet zwischen Verkalkungen und Adhäsionen. Voraussetzung ist jedoch, dass ein Test mit einem Gerät der neuen Generation durchgeführt wird. Leider ist die Tomographie weniger nützlich, wenn die Krankheit keine perikardiale Verkalkung aufweist.

Ein EKG-Test ist ebenfalls nützlich, mit dem Sie Arrhythmien, Änderungen der T-Welle oder Niederspannung des QRS-Komplexes identifizieren können. Magnetresonanztomographie und Herzkatheterisierung werden seltener durchgeführt. Letzteres wird normalerweise benötigt, um die Funktion des rechten Ventrikels zu bewerten - desjenigen, dessen Arbeit im Verlauf der Krankheit am häufigsten beeinträchtigt wird. Die Katheterisierung ermöglicht es, Drücke im rechten Vorhof, im rechten Ventrikel zu messen und auf dieser Basis rechtsventrikuläre diastolische Störungen zu identifizieren. Wenn der linke Ventrikel gestört ist, steigen der Druck in der Lungenarterie und der Keildruck an. In Ausnahmefällen werden eine Herzbiopsie (während der Unterscheidung von einer restriktiven Kardiomyopathie) und eine Koronarangiographie durchgeführt, die vor der Operation durchgeführt werden, um eine Erkrankung der Koronararterien auszuschließen.

Konstriktive Perikarditis - Behandlung

Das Wichtigste bei der Behandlung der konstriktiven Perikarditis ist die Wiederherstellung des normalen Herzzustands, dh eine ordnungsgemäße Durchblutung des rechten Ventrikels und genügend Blut, um aus dem Herzen gepumpt zu werden.

Eine pharmakologische Behandlung kann verwendet werden, um die Flüssigkeitsmenge im Perikardsack zu verringern und die Geschwindigkeit des Herzschlags zu verringern. Es werden Arzneimittel wie Glukokortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel und möglicherweise Colchicin verwendet.

Wenn es möglich ist, wird eine kausale Behandlung angewendet, z. B. wird Tuberkulose bei Tuberkulose behandelt. Wenn eine kausale Behandlung nicht angewendet werden kann, ist die einzige dauerhaft wirksame Therapie die Perikardiektomie, d. H. Die vollständige Entfernung des veränderten Perikardsacks. Dieses Verfahren ist Personen mit einem fortgeschrittenen Stadium der irreversiblen Perikarditis vorbehalten und bringt eine Verbesserung von 80%. krank. Andererseits verbessern sich die Ergebnisse der Herzkatheterisierung (d. H. Drücke im rechten Ventrikel und im rechten Atrium) um 60%. krank. Die Erholungszeit nach der Operation variiert und hängt vom Ausmaß der Operation, der Schwere der Erkrankung und der Belastung anderer Systeme ab. Rückfälle sind selten, aber wenn sie auftreten, wird davon ausgegangen, dass nicht der gesamte Perikardsack entfernt wird. Geheilte Menschen sollten unter der Obhut eines Kardiologen bleiben und regelmäßige Untersuchungen durchführen lassen, z. echokardiographische Untersuchung.

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