Das Herzgeräusch ist ein Auskultationsphänomen, das mit einem turbulenten Blutfluss im Herzen und in großen Gefäßen verbunden ist. Während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung kann ein Murmeln festgestellt werden - häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen. Das Murmeln ist sehr störend, aber in vielen Fällen unnötig. Welche Arten von Geräuschen weisen auf eine schwere Krankheit hin und wie kann ich überprüfen, ob mein Herz gesund ist?
Herzgeräusche sind Vibrationen, die verursacht werden, wenn der Blutfluss durch die Herzklappen und Blutgefäße gestört wird. Die Erkennung eines Murmelns ist nicht gleichbedeutend mit einer Diagnose der Krankheit. Das Erkennen von Geräuschen ist verständlich, aber wir sollten nicht immer Angst vor ihnen haben. Das Herzgeräusch kann physiologisch sein. Das nennt man unschuldige Geräusche, die bei den meisten gesunden Kindern und einigen Erwachsenen auftreten. Sie erfordern keine weitere Diagnose, aber wenn Zweifel an ihrer Herkunft bestehen, wird ein Herzecho durchgeführt. Bei Erwachsenen müssen neu diagnostizierte Herzgeräusche häufiger durch Echokardiographie überprüft werden, da sie auf das Vorhandensein von Klappendefekten hinweisen können, die eine der häufigsten Herzerkrankungen darstellen.
Inhaltsverzeichnis:
- Herzgeräusche: Struktur und Funktion der Herzklappen
- Herzgeräusche: Was sind sie?
- Herzgeräusche: Ursachen
- Herzgeräusche: Typen
- Herzgeräusche: unschuldige Geräusche
- Herzgeräusche: Diagnose und Behandlung
Herzgeräusche: Struktur und Funktion der Herzklappen
Es gibt vier Klappen im Herzen:
- 2 atrioventrikulär - zwischen dem rechten Vorhof des Herzens und dem rechten Ventrikel (trilobal) und zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel (bicuspid - mitral),
- 1 zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta
- 1 zwischen dem rechten Ventrikel und dem Lungenstamm.
Alle Klappen bestehen aus einem Ring und Blättchen, und atrioventrikuläre Klappenblätter sind mit Sehnenfäden an den Papillarmuskeln in den Ventrikeln befestigt.
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Die Klappen bewegen sich ständig entsprechend dem Herzzyklus und ihre Hauptfunktion besteht darin, zu verhindern, dass Blut in die Ventrikel zurückfließt, während das Herz schlägt. Wenn sich die Ventrikel entspannen, ziehen sich die Vorhöfe zusammen, wodurch die Ventrikel mit Blut gefüllt werden können, und die Ventrikel beginnen sich zusammenzuziehen, was zu einem Druckanstieg im Ventrikel und zum Schließen der atrioventrikulären Klappen führt.
Das Blut kann nicht in die Vorhöfe zurückfließen - es fließt in die Aorta oder in den Lungenstamm. Wenn die Kontraktion endet, sinkt der Druck in den Ventrikeln, eine kleine Menge Blut beginnt sich zurückzuziehen, wodurch sich die Aorten- und Lungenklappen schließen. Alle Klappen sind wichtig, damit das Herz so effizient wie möglich arbeitet, und Sie können hören, wie sie sich zyklisch schließen, wenn das Herz ertönt. Der sogenannte systolische Tonus ist das Ergebnis des Verschlusses der atrioventrikulären Klappen, der zweiten - der Lungen- und Aortenklappe.
Infolge verschiedener Faktoren: Geburtsfehler, Schäden, Abnutzung, Erkrankungen anderer Organe, aber auch Veränderungen in der Struktur der Herzhöhlen (deren Form oder Verbreiterung der vom Herzen kommenden Gefäße) kann eine Klappenfunktionsstörung auftreten, d. H. Stenose und Aufstoßen. Das erste ist tatsächlich eine Verringerung der Oberfläche des Mundes, die das Herz dazu zwingt, mehr Arbeit zu leisten, um das gleiche Blutvolumen abzupumpen. Regurgitation beeinträchtigt auch die Effizienz des Herzens - die Kontraktion des Ventrikels bewirkt nicht nur den Abfluss von Blut zur Aorta oder zum Lungenstamm, sondern auch dessen Rückkehr zum Atrium, wodurch ein Teil der ventrikulären Arbeit "verschwendet" wird und zusätzlich das Atrium belastet wird.
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Unter normalen Bedingungen fließt Blut in Schichten (laminar) durch die Gefäße und Klappen. Es ist ein stilles Phänomen. Unter bestimmten Bedingungen ändert sich jedoch die Durchblutung in die sogenannte turbulent, gekennzeichnet durch Wirbel, chaotischen Fluss und Blutmischung. Infolgedessen entstehen Vibrationen - Vibrationen von Geweben, die als Murmeln zu hören sind. Situationen, in denen turbulente Strömungen auftreten können, sind:
- Erhöhung des Blutflusses durch ein unverändertes Gefäß,
- normaler Fluss durch einen verengten Auslass oder in ein erweitertes Gefäß
- Aufstoßen von Blut
- fließen durch die abnormale Verbindung zwischen Blutgefäßen.
Herzgeräusche: Ursachen
Herzgeräusche werden nach ihren Ursachen in drei Typen unterteilt:
- Funktionsgeräusche - verursacht durch nicht kardiale Ursachen, z. B. Anämie oder Fieber;
- unschuldiges Murmeln - wenn trotz des Murmelns keine Herzkrankheit gefunden wird,
- organisches Murmeln - bei Herzfehlern, einschließlich:
- Aortenklappenstenose
- Aortenklappeninsuffizienz,
- Stenose der Mitralklappe,
- Mitralklappeninsuffizienz,
- Mitralklappenprolaps-Syndrom,
- Trikuspidalklappenstenose,
- Trikuspidalklappeninsuffizienz,
- Vorhofseptumdefekt (ASD),
- Patent ovale Öffnung (PFO),
- ventrikulärer Septumdefekt (VSD),
- Patent Ductus Arteriosus (PDA),
- Eisenmenger-Syndrom (PVD),
- Obstruktion des rechtsventrikulären Abflusstrakts,
- Obstruktion des linksventrikulären Abflusstrakts,
- Ebstein-Anomalie.
Herzgeräusche: Typen
Abhängig von der Periode, in der das Herz schlägt, sind Geräusche zu hören (Systole oder Diastole), es gibt viele Arten von Geräuschen. Diese Typologie erleichtert die Bestimmung, mit welcher Klappe das Murmeln zusammenhängt und ob es auf Aufstoßen oder Stenose zurückzuführen ist. Anhand der Phase des Herzzyklus kann Folgendes unterschieden werden:
- frühe systolische Geräusche - treten zu Beginn der ventrikulären Kontraktion auf; sie können aufgerufen werden unschuldige Geräusche bei Kindern oder Geräusche, die auf eine Trikuspidal- oder Mitralklappeninsuffizienz hinweisen,
- interstitielles Murmeln - kann im Fall einer Stenose der Klappen der Aorta oder des Lungenstamms auftreten, seltener während des schnellen Herzschlags (z. B. während des Fiebers);
- Späte systolische Geräusche - am Ende einer Systole zu hören, treten sehr selten auf und weisen auf eine Mitralklappeninsuffizienz im Verlauf einer z. B. linksventrikulären Dilatation hin.
- holosystolische Geräusche - sie sind während der gesamten Kontraktion hörbar und treten bei Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz auf, seltener bei einem Defekt des interventrikulären Septums.
- Frühes diastolisches Murmeln - zu Beginn der ventrikulären Diastole zu hören, resultiert aus dem Aufstoßen von Blut durch die Aortenklappe oder den Lungenstamm und tritt bei der Insuffizienz dieser Klappen auf.
- intravenöses Murmeln - tritt bei verschiedenen Herzfehlern auf: Mitral- und Trikuspidalstenose sowie Lungenarterieninsuffizienz,
- Vorsystolische Geräusche - treten bei Stenosen der Trikuspidal- oder Mitralklappe auf,
- kontinuierliches Murmeln - sind während des Herzschlags zu hören, unabhängig von der Phase; Sie resultieren aus dem Blutfluss durch abnormale arteriovenöse oder arteriovenöse Verbindungen, z. B. im Patentpatent Ductus Arteriosus
- venöses Brummen - dies ist ein außergewöhnliches Murmeln, weil es von außerhalb des Herzens kommt, nämlich von der inneren Halsvene; es wird oft bei Kindern und schwangeren Frauen gehört, normalerweise zeigt es keine Pathologie an.
Je nach Lautstärke und Anstieg können Geräusche wie folgt klassifiziert werden:
- zunehmendes Murmeln - ein Crescendo, wenn ihre Lautstärke allmählich zunimmt,
- abnehmendes Murmeln - decrescendo, d. h. allmählich verblassend,
- Crescendo-Decrescendo-Murmeln - wenn ihre Lautstärke anfänglich zunimmt und dann allmählich nachlässt.
Das Murmeln wird auf der Levine-Skala bestimmt. Es hat 6 Grad, wobei 1 das leiseste Geräusch ist, das gehört werden kann, und 6 - ein Geräusch, das mit einem von der Brust entfernten Stethoskop gehört wird.
Bei der Bestimmung des Rauschens über dem Herzen wird beurteilt, ob es sich um ein systolisches oder ein diastolisches Rauschen handelt, was häufig nicht einfach ist, z. B. während eines schnellen Herzschlags. Zusätzlich zur Beurteilung der Phase seines Auftretens ist es möglich, die Orte des lautesten Auftretens und der lautesten Strahlung sowie Faktoren zu bestimmen, die die Lautstärke des Geräusches erhöhen. Auf dieser Basis wird bewertet, ob das Murmeln pathologisch ist und eine Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit gestellt werden kann, z.
- Aortenklappenstenose verursacht ein systolisches Rauschen über der Klappe, das zu den Halsschlagadern ausstrahlt.
- Mitralklappeninsuffizienz verursacht ein systolisches Rauschen über dieser Klappe, das zur Achselhöhle ausstrahlt.
- Mitralklappenstenose verursacht ein diastolisches Murmeln über der Mitralklappe.
Herzgeräusche: unschuldige Geräusche
Wir sprechen von unschuldigen Geräuschen, wenn trotz ihres Auftretens keine Herzerkrankungen gefunden werden. Unschuldige Geräusche sind am häufigsten bei Kindern im Vorschul- und Schulalter sowie bei Erwachsenen während des Fiebers oder bei schwangeren Frauen. Um ein Murmeln als unschuldig einzustufen, müssen mehrere seiner Merkmale identifiziert werden, nämlich:
- Volumen - von 1/6 bis 3/6 auf der Levine-Skala,
- variable Lautstärke oder Verblassen während: Anstrengung, Emotionen, Fieber,
- keine Strahlung.
Die häufigsten unschuldigen Geräusche sind:
- klassisches Murmeln - verbunden mit turbulentem Blutfluss während des Abflusses aus dem linken Ventrikel; es ist ein systolisches Murmeln mit einem Volumen von 1-2 / 6,
- Lungenausstoßgeräusch, das mit einem turbulenten Blutfluss während des Abflusses aus dem rechten Ventrikel verbunden ist, am besten im Liegen zu hören,
- venöses Brummen - kontinuierlich, über dem rechten Schlüsselbein zu hören, das aus dem Blutfluss in der Halsvene resultiert.
Diastolische Geräusche sind niemals unschuldig.
Herzgeräusche: Diagnose und Behandlung
Die Diagnose von Herzgeräuschen basiert auf einem Interview, das viele wichtige Informationen (z. B. über eine Vorgeschichte von Krankheiten oder Herzfehlern in der Familie) sowie auf einer körperlichen Untersuchung liefert. Während der Auskultation des Herzens wird das Murmeln beurteilt und klassifiziert, und andere Anomalien wie Herzrhythmusstörungen werden gesucht. Oft kann nach Durchführung dieser Untersuchung ein unschuldiges Murmeln festgestellt werden, und eine weitere kardiologische Diagnose ist nicht erforderlich. Neu entwickelte erwachsene Geräusche, fragwürdige Geräusche bei Kindern und Geräusche, die bei anderen Symptomen auftreten, erfordern normalerweise eine genauere Bewertung.
Im Zweifelsfall beginnt die Diagnose mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Labortests. Sie ermöglichen eine erste Beurteilung und den Ausschluss nicht kardialer Ursachen von Geräuschen. Ein EKG ist auch hilfreich bei der Beurteilung des Herzens. Eine detailliertere Diagnose wird von einem Kardiologen oder Kinderkardiologen durchgeführt. Bei Verdacht auf eine kardiale Ursache des Rauschens ist jedoch die Echokardiographie am wichtigsten. Sie können dieses Organ visualisieren, eine detaillierte Beurteilung der Anatomie und der Klappen sowie die Analyse des Blutflusses vornehmen. Anhand dieser Untersuchung kann nicht nur eine bestimmte Diagnose gestellt, sondern auch die Schwere des Defekts angegeben werden. Die Echokardiographie bewertet auch große Gefäße und die Fähigkeit des Herzmuskels, sich normal zusammenzuziehen.
Das weitere therapeutische Management hängt von der identifizierten Ursache des Murmelns ab:
- Unschuldiges Murmeln erfordert keine besondere Behandlung, regelmäßige Beurteilung oder funktionelle Einschränkungen.
- Die Behandlung von nicht kardialen Geräuschen basiert auf der Behandlung der Ursache: Schilddrüsenerkrankungen, Anämie oder andere.
Klappendefekte, angeborene Anomalien und strukturelle Herzerkrankungen können konservativ behandelt werden - wenn die Krankheit gut ist, ist sie klein und asymptomatisch. In anderen Fällen ist normalerweise eine Herzoperation erforderlich, und bei einigen Krankheiten ist es möglich, eine minimalinvasive Korrektur durchzuführen - perkutan (z. B. TAVI).
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