Stille Myokardischämie

Stille Myokardischämie - Dieser Begriff wird verwendet, wenn keine Symptome einer Myokardischämie vorliegen, obwohl seine Merkmale in objektiven diagnostischen Tests gefunden wurden. Das Vorhandensein einer asymptomatischen Form einer Erkrankung der Herzkranzgefäße kann diagnostische Schwierigkeiten verursachen und die Prognose verschlechtern.

Eine stille Myokardischämie ohne Schmerzen oder ihre "Masken" scheint ein sehr häufiges Problem zu sein. Es ist schwierig, die Häufigkeit dieses Phänomens genau abzuschätzen, es wird jedoch angenommen, dass bis zu 50-80% aller ischämischen Episoden schmerzfrei sein können!

1981 wurde vorgeschlagen, Patienten mit asymptomatischer Ischämie in drei Typen zu unterteilen:

• Typ 1 - die seltensten Patienten völlig asymptomatisch;
• Typ2 - asymptomatische Patienten mit Myokardinfarkt in der Vorgeschichte;
• Typ3 - am häufigsten; Patienten mit symptomatischer Erkrankung der Herzkranzgefäße, die jedoch Episoden stiller Ischämie aufweisen.

Eine Erkrankung der Koronararterien ist eine Gruppe klinischer Symptome, die mit einer Myokardischämie verbunden sind, da der Blutfluss durch die Koronararterien, die Sauerstoff und Nährstoffe zum Herzen transportieren, begrenzt ist. Die häufigste Ursache für diese Erkrankung ist Atherosklerose. Eine Erkrankung der Koronararterien kann als stabile Form vorliegen - Angina (Angina) oder akut (z. B. Myokardinfarkt). Das charakteristischste Symptom einer Myokardischämie sind Brustschmerzen. Seine typischen Merkmale (in stabiler Form) sind:

• retrosternaler Ort,
• Auftreten unter dem Einfluss von körperlicher Anstrengung oder Stress,
• in Ruhe nachgeben.

Manchmal treten typische Schmerzen nicht auf, und der Patient hat mit ähnlichen Beschwerden zu kämpfen, z. B. Atemnot, Herzklopfen, Ohnmacht, Bauchschmerzen, Übelkeit usw.

Stille Myokardischämie: Ursachen

Die Ätiologie der stillen Myokardischämie wurde nicht klar erklärt, obwohl im Laufe der Jahre viele Hypothesen aufgetaucht sind, um dieses Phänomen zu erklären. Eine große Rolle wurde dem Diabetes zugewiesen, insbesondere der autonomen Neuropathie, die in ihrem Verlauf auftritt. In dieser Patientengruppe ist das sogenannte schmerzloser Herzinfarkt. Die Ursachen für eine stille Ischämie sind auch zu sehen: individuelle Unterschiede in der Wahrnehmung von Schmerz, eine höhere Produktion von Beta-Endorphinen, die deren Intensität verringern, der Einfluss entzündlicher Zytokine auf die Erhöhung der Schmerzschwelle und Blutplättchen-Mikroembolien in den kleinsten Gefäßen des Herzkreislaufs.

Wir können bestimmte Faktoren unterscheiden, die die Wahrscheinlichkeit asymptomatischer ischämischer Episoden erhöhen:

• Diabetes
• Hypertonie
• hohes Alter
• nach Myokardinfarkt
• Nierenversagen

Stille Myokardischämie: Diagnose

Aufgrund der hohen Häufigkeit asymptomatischer Fälle von Erkrankungen der Herzkranzgefäße ist es wichtig, die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens anhand von Risikofaktoren wie Alter, Familienanamnese, Rauchen, Fettleibigkeit, Diabetes und Dyslipidämie abzuschätzen. Erhöhte Wachsamkeit ermöglicht die frühere Implementierung spezialisierterer Diagnosen.

Die grundlegenden Tests zum Nachweis von Ischämie sind:

• 24 (oder 48) Stunden Holter-EKG-Überwachung - Eine kontinuierliche EKG-Messung bietet eine bessere Chance, stille ischämische Episoden zu dokumentieren. Einweg-Ruhe-EKG ist in diesem Fall normalerweise nicht sehr diagnostisch.

• Elektrokardiographischer Belastungstest - Bei dieser Methode wird der EKG-Test während einer kontrollierten körperlichen Anstrengung durchgeführt, z. B. auf einem Laufband, um eine ischämische Episode zu provozieren und aufzuzeichnen.

• Stresstests - sie sind eine Alternative und Ergänzung zu Stresstests; Ein Beispiel ist der Versuch mit Dobutamin, dessen pharmakologische Wirkung darin besteht, die Herzfrequenz zu erhöhen. Hypoxie-induzierte Kontraktilitätsstörungen können durch Echokardiographie (ECHO des Herzens) sichtbar gemacht werden.

Weniger häufig durchgeführte Tests umfassen Übungsperfusionsszintigraphie und Positronenemissionstomographie (PET).

Stille Myokardischämie: Behandlung

Die Behandlung unterscheidet sich nicht von der bei symptomatischen Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Das grundlegende (und wahrscheinlich schwierigste) Element des Verfahrens ist die Änderung von Risikofaktoren, zu denen in erster Linie gehören:

• Nehmen Sie entsprechende Änderungen an Ihrer Ernährung vor
• regelmäßige, entsprechend angepasste körperliche Anstrengung
• aufhören zu rauchen

Behandlung und Korrektur von Störungen des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels

Bei der Pharmakotherapie handelt es sich in erster Linie um Arzneimittel, die die Prognose verbessern und das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse verringern: Acetylsalicylsäure, Statine, Konvertasehemmer und Arzneimittel, die die Häufigkeit und Schwere der Symptome verringern: Betablocker, Kalziumkanalblocker und Nitrate.

In Fällen, in denen die pharmakologische Behandlung unzureichend ist und die Arterien mit einer signifikanten oder kritischen Stenose markiert sind, ist die Methode der Wahl die Koronarrevaskularisation. Es kann sich um ein transvaskuläres Verfahren (PCI) handeln, bei dem in der Regel das sogenannte Verfahren eingeführt wird Stent anstelle der Stenose. Manchmal wird auch eine chirurgische Revaskularisation empfohlen - eine koronare Bypass-Operation, d. H. Beliebte "Bypässe".

Stille Myokardischämie: Prognose

Stille Ischämie-Episoden des Herzens können sowohl bei Patienten auftreten, bei denen eine Erkrankung der Herzkranzgefäße diagnostiziert wurde und die ebenfalls typische Symptome aufweisen, als auch bei Patienten, bei denen noch nie Symptome gemeldet wurden. In der letzteren Gruppe sind sie gefährlicher. Sie erhöhen das Risiko für Ereignisse wie Herzinfarkt, plötzlichen Tod oder Schlaganfall um ein Vielfaches. Ein kardiovaskuläres Ereignis kann dann das erste Symptom einer langfristigen und nicht erkannten Koronarerkrankung sein. Das Fehlen von Koronarschmerzen verhindert, dass der Patient, der sich der Krankheit nicht bewusst ist, dem Arzt Bericht erstattet. Der Prozess der Diagnose und Behandlung wird verzögert.Aus diesem Grund ist es so wichtig, Risikofaktoren zu kennen und vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, um ischämische Herzerkrankungen frühzeitig zu diagnostizieren.

Quellen:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Stille Myokardischämie - immer noch viele Fragezeichen, "Erkrankungen des Herzens und der Gefäße" 2007, Band 4, Nr. 3, 117–122 (online)