Die zervikale Konisation ist ein chirurgischer Eingriff, der für diagnostische und / oder therapeutische Indikationen durchgeführt wird. Die Konisation des Gebärmutterhalses kann wie alle chirurgischen Eingriffe ein gewisses Risiko für Komplikationen bergen. Überprüfen Sie, wie das Konisierungsverfahren funktioniert, wann es angezeigt wird und welche Komplikationen auftreten können.
Inhaltsverzeichnis
- Struktur des Gebärmutterhalses
- Gebärmutterhalskrebs. Präkrebserkrankungen
- Wann ist eine Konisation des Gebärmutterhalses angezeigt?
- Zervikale Konisation - der Verlauf des Verfahrens
- Zervikale Konisation - Kontraindikationen
- Komplikationen nach zervikaler Konisation
Die zervikale Konisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein kegelförmiges Fragment des Gebärmutterhalses (aus dem Lateinischen) herausgeschnitten wird. conus - Kegel). Die Konisation wird für diagnostische und / oder therapeutische Indikationen durchgeführt. Der Zweck der diagnostischen Konisation besteht darin, Gewebefragmente zu sammeln, die einer weiteren histopathologischen Untersuchung unterzogen werden.
Die therapeutische Konisation ist eine Methode zur Behandlung von Krebsvorstufen oder Neoplasien im niedrigen Stadium. Das Konisierungsverfahren dauert normalerweise weniger als eine Stunde, und in den meisten Fällen können Patienten das Krankenhaus am selben Tag verlassen.
Struktur des Gebärmutterhalses
Der Gebärmutterhals ist der unterste Teil dieses Organs, der in Richtung Vagina "hervorsteht". Seine Länge beträgt normalerweise 2-3 cm.
Unter dem Gesichtspunkt der mikroskopischen Struktur ist das den Gebärmutterhals bedeckende Epithel von größter Bedeutung. Von innen (im sogenannten Gebärmutterhalskanal) ist es mit einem zylindrischen Epithel ausgekleidet, das aus einer Schicht hoher Zellen besteht. Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses ist wiederum mit einer anderen Art von Epithel bedeckt - dem sogenannten mehrschichtig flach, d. h. aus mehreren Schichten flacher Zellen zusammengesetzt.
Der Gebärmutterhals ist daher der Ort, an dem sich zwei Arten von Epithelgewebe treffen. Die Stelle, an der ein Epithel in ein anderes übergeht, auch Transformationszone genannt, ist ein besonderer Ort. Hier beginnen am häufigsten Veränderungen in der Struktur von Zellen, die den Kern der später entstehenden neoplastischen Prozesse bilden.
Gebärmutterhalskrebs. Präkrebserkrankungen
Gebärmutterhalskrebs ist die häufigste Krebsart des Fortpflanzungssystems bei Frauen. Im Zusammenhang mit der Prävention und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs ist es sehr wichtig, den Entstehungsprozess zu kennen. Gesunde Zellen werden nicht "über Nacht" zu Krebszellen.
Gebärmutterhalskrebs entsteht aus Vorläuferveränderungen - dem sogenannten Präkanzerosen. In der Medizin werden sie als zervikale Dysplasie oder CIN (zervikale intraepitheliale Neoplasie) bezeichnet. Diese Zustände sind durch das Vorhandensein abnormaler Zellen gekennzeichnet, die jedoch auf das Epithel beschränkt sind und noch nicht zu aggressivem und invasivem Wachstum fähig sind.
Das Fortschreiten von Zellstrukturänderungen wird auf der dreistufigen CIN 1/2 / 3-Skala bestimmt, was einen niedrigen, mittleren bzw. hohen Grad an Dysplasie bedeutet.
Die Kenntnis der Entwicklungsstadien von Gebärmutterhalskrebs ist für die Prävention dieser Krankheit von großer Bedeutung. Zellen mit einer abnormalen Struktur können in einer zytologischen Untersuchung vor der Entwicklung einer invasiven Form von Krebs nachgewiesen werden. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind daher für eine frühzeitige Diagnose unerlässlich. Je früher eine zervikale Dysplasie festgestellt wird, desto größer ist die Chance auf eine rechtzeitige Behandlung und eine vollständige Genesung.
Wann ist eine Konisation des Gebärmutterhalses angezeigt?
Die zervikale Konisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein kegelförmiges zervikales Gewebe herausgeschnitten wird. Die Indikationen für eine Konisation sind die Diagnose und Behandlung von Krebsvorstufen und die frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs.
Der diagnostischen Konisation gehen normalerweise andere Tests voraus, wie z. B. Zytologie und Kolposkopie. Bei einer zytologischen Untersuchung wird ein Zervixabstrich gemacht und das erhaltene Material unter einem Mikroskop betrachtet. Das Vorhandensein abnormaler Zellen ist normalerweise ein Hinweis auf eine kolposkopische Untersuchung, bei der der Arzt die Möglichkeit hat, den Gebärmutterhals sorgfältig zu untersuchen und ihm Proben zur histopathologischen Untersuchung zu entnehmen.
Wenn die Ergebnisse der obigen Tests immer noch nicht zu einer Diagnose führen, wird eine Konisierung angezeigt.Die Entnahme eines größeren Gewebevolumens ermöglicht eine bessere Beurteilung der Art und des Schweregrads von Veränderungen im Gebärmutterhals.
Neben der großen Nützlichkeit der Konisierung als diagnostische Methode kann dieses Verfahren auch eine Form der Behandlung sein. In diesem Fall umfassen die Indikationen Präkanzerosen des Gebärmutterhalses (insbesondere mittelschwere und hochgradige Dysplasie) sowie sehr frühe Stadien der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs. Wenn die Konisation alle abnormalen Zellen erfolgreich entfernt, ist normalerweise keine weitere Behandlung erforderlich.
Zervikale Konisation - der Verlauf des Verfahrens
Das Konisierungsverfahren wird unter örtlicher Betäubung oder unter Vollnarkose durchgeführt. Die Entscheidung trifft der Anästhesist nach einem Gespräch mit dem Patienten. Dem Eingriff geht normalerweise das Einführen eines Katheters in die Blase voraus.
Nach der Anästhesie werden spezielle Spekula und Werkzeuge in die Vagina eingeführt, wodurch der Gebärmutterhals gut sichtbar wird. Die Exzision des Kegels erfolgt mit einem Skalpell, Laser oder sogenannten elektrochirurgische Schleife.
Die zervikale Konisation kann mit einer Kürettage der Gebärmutterhöhle kombiniert werden - dank dieser ist es möglich, die Diagnose auf mögliche Veränderungen im Endometrium auszudehnen. Am Ende des Eingriffs stoppt der Arzt alle Blutungsquellen.
Wenn es einen solchen Bedarf gibt, kann er auch selbstabsorbierende Nähte auf den Gebärmutterhals legen. Nach dem Aufwachen bleibt der Patient mehrere Stunden unter Beobachtung. Ohne Komplikationen ist eine Rückkehr nach Hause am selben Tag möglich.
Zervikale Konisation - Kontraindikationen
Aufgrund des Risikos einer postoperativen Blutung wird eine Konisierung während der Schwangerschaft vermieden, sofern keine zwingenden Hinweise vorliegen.
Wie bei anderen chirurgischen Eingriffen sollten alle Infektionen, die die Ursache für postoperative Infektionen sein können, vor der Operation behandelt werden. Dies gilt insbesondere für Entzündungen im Fortpflanzungssystem.
Eine Konisation ist möglicherweise auch aus anatomischen Gründen nicht möglich (z. B. bei einem extrem kurzen Gebärmutterhals). Vor der Konisation des Gebärmutterhalses müssen auch (nach Rücksprache mit einem Arzt) Medikamente abgesetzt werden, die die Blutgerinnung hemmen.
Komplikationen nach zervikaler Konisation
Es kann mehrere Wochen dauern, bis die Konisationswunde vollständig verheilt ist. In den ersten Tagen nach dem Eingriff treten häufig Flecken im Genitaltrakt und leichte Schmerzen auf. Die schwerwiegendste Komplikation der Konisation sind starke Blutungen, die während der Operation oder in der postoperativen Phase auftreten können. In den meisten Fällen schützt der Arzt, der die Konisation durchführt, die potenziellen Blutungsquellen mit einem Laser oder geeigneten Nähten.
Eine weitere Komplikation der Konisation des Gebärmutterhalses ist die postoperative Infektion. Wenn ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht, kann Ihr Arzt eine prophylaktische Antibiotikatherapie verschreiben. Zu den Infektionssymptomen gehören ein anhaltender Ausfluss aus der Scheide und ein Temperaturanstieg. Im Falle ihres Auftretens ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren. Nach der Konisationsbehandlung ist es auch ratsam, 3-4 Wochen lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben.
Patienten nach Konisation und Entfernung dysplastischer Veränderungen sollten regelmäßig vorbeugend untersucht werden - Zytologie und Kolposkopie. Trotz erfolgreicher Behandlung können abnormale Zellen im Gebärmutterhals wieder auftreten und eine weitere Behandlung erfordern.
Das letzte Problem, das die Patientinnen stört, sind Probleme im Zusammenhang mit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft nach der Konisation. Es wird angenommen, dass das Risiko einer Zervixinsuffizienz und folglich einer Frühgeburt nach Ablauf der Konisation gering ist. Dieses Risiko kann durch die Tiefe des durchgeführten Verfahrens erhöht werden. Leider gibt die wissenschaftliche Forschung keine klare Antwort auf diese Fragen. Viele von ihnen zeigen keinen Zusammenhang zwischen der Geschichte der Konisation und einem erhöhten Risiko für ein Versagen des Gebärmutterhalses.
Literaturverzeichnis:
- "Gynäkologie und Geburtshilfe" T.1 und 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. Auflage, Warschau 2017
- "Krebsvorstufen in der Gynäkologie" K. Wójcik-Krowiranda, T. Michalski, A. Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych Nr. 7/2013
- "Conization of cervix" von D. Cooper, G. Menfee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
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